上海交大外科学移植 ppt课件.ppt

* * Recipient 1 Recipient 2 Sex Female Female Age 45 years 22 years Body weight 40 kg 37 kg Primary disease Cirrhosis Wilson’s disease Child classification C A Part of donor II-III IV-VIII Donor weight 820 g 230 g Operation style Classic OLT Auxiliary OLT First split-liver transplantationin China (Rui-Jin Hospital) * Split the donor liver * * * Auxiliary OLT * Classic OLT * 其他器官移植 肾移植 心脏移植 肺移植 心肺联合移植 胰腺移植 胰肾联合移植 肠管移植 腹腔多脏器移植 胰岛细胞移植 异种移植 * 肝移植的类型 经典原位肝移植 背驮式原位肝移植 劈离式肝移植 活体肝移植 副肝移植 多米诺肝移植 * 原位肝移植的手术方式 * 供肝的获取 通常与其他脏器联合获取 – 心/肺/肾/胰腺 脑死亡的尸体供体 评估肝脏的匹配程度–外科医师视觉评定 预后的关键在于肝功能 * 供体肝切除 暴露 – 正中切口 打开镰状韧带和三角韧带 血供 – 结扎胃十二指肠动脉, 解剖肝动脉知道腹腔干水平 分离胆总管下段 解剖门静脉并夹闭 分离肝上、肝下下腔静脉(切除肝静脉) 主动脉和门静脉置管 浸泡在低温保存液中 * Vena cava of donor liver * Portal vein and hepatic artery of donor liver * 受体肝切除 腹部人字形切口 游离肝脏 – 打开冠状和镰状韧带 游离肝门 分离肝动脉 在门静脉右侧分离胆总管 解剖门静脉并将其横断 解剖出IVC肝上段和肝下段并钳夹 取出肝脏 * 移植受体 * 硬化的肝脏 * 巨脾 * 严重的静脉侧支循环 * 结扎肝门 * 结扎肝动脉 * 病肝被移出 * Veno-venous by-pass * 门静脉置管 * 大隐静脉置管 * 腋静脉置管 * 植入过程 下腔静脉肝上段吻合 下腔静脉肝下段吻合 门静脉吻合 肝动脉 胆道吻合(+/- T-Tube) * * 新肝 * 腔静脉吻合 * 腔静脉吻合（肝下观） * 门静脉吻合 * 动脉吻合 * 胆道吻合 * 新肝移植成功 * 新肝产生胆汁 * * 术后并发症 原发性移植物失功 (原本缺血) – 通常需要再次移植 超急性排斥(极少) 急性细胞排斥 (T细胞介导) 慢性排斥(多年后) – 胆管硬化 感染 * 疾病复发 丙肝 乙肝(免疫球蛋白预防和抗病毒) 降低复发率的新治疗(干扰素和抗病毒治疗) 10-15%的丙肝复发患者发展为肝衰竭 原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎 肝细胞性肝癌复发 * 劈离式肝移植 * 急性排斥 大约10 天后发生 大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。 慢性排斥 几个月或几年后发生。 包括体液和细胞免疫。 * 免疫抑制 * 免疫抑制剂 Antimetablites Azathioprine Mycophenolate mofetil Antibodies Monoclonal Anti-CD3 Interleukin-2 receptor antagonist Polyclonal Anti-lymphacyte immunoglobulin Anti-thymocyte immunoglobulin Cytokine inhibitors Corticosteroids Calcineurin inhibitors Cyclosporin Tacrolimus Cell Cycle Inhibitor Sirolimus * Immunosuppressive Agent Target Pathway(s) Pharmacologic Corticosteroids (a) Selective lysis of immature cortical thymocytes (b) Blockade of cytokine gene transcription in APC Cyclosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf) Signal 1 transd