乳腺癌的放射治疗ppt课件.ppt.ppt

保乳术后放疗对远期生存的影响 随机分组研究的荟萃分析显示，保乳术后放疗对远期生存有良性影响，放疗通过降低局部肿瘤复发率间接提高远期生存率 部分研究显示，术后摒弃放疗者死亡风险增加 * 保乳术后放疗涉及的靶区 乳腺 全乳腺 瘤床 局部区域淋巴结 锁骨上/下区 腋顶/腋窝 内乳区 * * 常规放疗单纯全乳照射设野图示 单纯全乳照射设野正面观 单纯全乳照射设野侧面观 * 常规放疗设全乳切线+内乳+锁骨上照射野 全乳切线野+锁骨上野 全乳切线+内乳+锁骨上野 * 内乳野与切线野毗邻关系 内乳野与切线野交接于胸骨正中旁开5cm 内乳野包括在切线野内 * 保乳术后精确放疗靶区勾画 以乳腺组织为基础并参照定位时标记的边界，并考虑原发灶部位和ALN转移情况 如果ALN(+)，后界要在胸壁与肺交界处，如果ALN(-)，则后界可在乳腺后缘即胸壁与乳腺交界面 前界在皮下5mm，但对ALN(+)≥4个者，前界应在皮肤表面，并加填充物 * * * * 瘤床补充照射的依据 尽管乳腺癌存在多中心起源的问题，但术后病理研究证明，残瘤灶多数在距离瘤床几cm的范围内 保乳治疗后乳腺内复发多数在瘤床及附近 放疗对乳腺癌的控制存在剂量效应关系，较高的照射剂量有利于局部肿瘤控制率的提高 * 瘤床追加野的确定方法 常用方法 超声探查术腔确定法 CT/MRI扫描术腔确定法 模拟机定位银夹范围确定法 CT扫描银夹范围确定法 其他方法 术后切口确定法 临床检查确定法 依据术前钼靶片确定法 依据手术描述及术后病理报告确定法 * 术腔确定与时间的关系 超声对术腔范围的界定不随时间而变化，但术腔深度会发生变化 CT扫描确定的术腔会随时间延长而缩小，且缩小程度与原始术腔的大小相关 MRI确定的术腔大小随时间的变化小于CT，且瘤床遗漏也小于CT 术腔内银夹的位置会随术腔的缩小而发生位移，但主要发生在术后4周内 * 瘤床追加野的实施方法 电子束外照射 高能 X线外照射 术中组织间插植 术中电子束照射 术中 X线 照 射 术后组织间插植 * * * * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * * * * 5 * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 * 电子线一般用12MeV * 放疗已成为乳腺癌主要治疗手段之一，在各期乳腺癌的治疗中发挥了不同的治疗作用，临床分期不同，照射方式不同。 ALN的照射范围（常规照射，前野） 上界：开放 下界：第二前肋水平 内界：胸大肌外缘 外界：背阔肌前缘 * 腋后野 上界平锁骨下缘 内界位于肋缘内1.5cm 下界同腋-锁骨联合野的下界 外界与前野肱骨头铅挡相接 参考深度为第II组腋淋巴结，接近体厚1/2，一般7cm * 腋后野示意图 腋后野 * 锁骨上野和腋窝野 适应症：保乳手术淋巴结未清扫/检出数不足 * * 锁骨上野/腋顶野精确放疗靶区勾画 * * 腋窝野精确放疗靶区勾画 * 四、内乳淋巴链放疗的指征 T3以上的患者 腋窝淋巴结转移个数≥4个 NCCN指南 * 内乳淋巴链放疗的范围 上界：锁骨头下缘或与锁骨上野衔接 内界：体中线 外界：体中线患侧5cm 下界：第4前肋（如原发灶位于内下象限，则下界至第5前肋） 参考点深度根据CT，一般2.5-3.5cm * 内乳野的精确照射靶区勾画 * 内乳野精确放疗设野原则 采用≤6MV-X线或9-12Mev电子，但X线不超过1/3 需考虑与切线野、锁骨上野的衔接 * 内乳野的设野 X线 电子线 * 常规放疗相邻野存在的问题：易出现冷热点 内乳野与胸壁野/乳腺切线野的邻接 锁骨上野与胸壁野