胰腺少罕见病变的影像学诊断 ppt课件.ppt

病 理 肿瘤可发生于胰腺任何部位，一般较大，常见的直径为5～8cm 肿瘤周围有较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外 瘤体剖面可见明显出血和坏死，大的坏死区可形成囊腔，内含血性或胶冻样物，构成囊实相间的结构，30％ 左右的肿瘤周边可见钙化 * 病 理 病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点 镜下可见胞质呈嗜酸性的小肿瘤细胞围绕纤维血管形成假乳头状结构 免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和外分泌成分 * 影像学诊断 CT、MRI表现为胰腺边界清楚的大肿块，囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化；囊性部分主要位于病灶中心区域，囊变区密度较高，CT值约40～50Hu 30%的患者病变周边可见钙化 由于病变内常有出血，T1WI可见不均匀高信号，T1WI见不均匀低信号 MRCP或ERCP示胰管受压、移位或中断 * * * * 二、胰腺间叶组织肿瘤 间叶组织肿瘤少见，约占胰腺肿瘤的1%～2%。 通常来源于结缔组织、淋巴组织、血管和神经组织等。 * （一）淋巴管瘤（lyphangioma） 占所有淋巴管瘤的1%以下。 组织来源尚不清楚，有人认为是遗传异常，有人认为是创伤性病变，也有人认为淋巴管瘤是真正的肿瘤。 * 病 理 典型的表现为多房囊性病变，囊腔大小差异很大，从显微镜下可见到10cm不等。 囊内有薄层分隔，可有浆液、血性浆液或乳糜液，内衬淋巴管上皮，周边有薄的纤维组织被膜。 囊内及囊壁均罕有钙化。 淋巴管瘤可以生长在胰腺实质内，也可生长于胰腺外，通过蒂和胰腺组织相连。 * 影像学诊断 CT或MRI扫描可见胰腺囊性肿块，可有分叶，囊内分隔较薄且有轻度强化，囊壁很薄，罕有钙化 淋巴管瘤有时与胰腺其他囊性肿块难以鉴别，可进行穿刺活检 * * （二）脂肪瘤（lipoma） 很少见，临床上常无明显症状，仅在影像学检查或手术时偶然发现 组织学上脂肪瘤由成熟的脂肪细胞组成，可有少量的纤维分隔，有薄层的胶原纤维被膜包绕，与周围组织界限清楚 * 影像学诊断 CT或MRI均表现为胰腺边界清楚的肿块，内部结构均匀，对周围无浸润 CT值-30Hu～-120Hu，密度均匀，T1WI和T2WI呈高信号，脂肪抑制后呈低信号 增强扫描没有强化 有时肿块内可见菲薄的纤维分隔 * * 鉴别诊断 胰腺脂肪瘤需与脂肪瘤病、畸胎瘤以及脂肪肉瘤鉴别。 脂肪瘤病(脂肪替代)：病灶呈浸润生长，边界不清，没有包膜。 畸胎瘤：除脂肪外，还含有钙化、骨骼、牙齿等其他成分。 脂肪肉瘤：除含脂肪组织外，还有软组织肿块成分。 * 胰腺脂肪替代 * （三）畸胎瘤（teratoma） 本病非常罕见 起源于外胚层胚胎残留组织的多能细胞 根据肿瘤的大小及生长的部位可出现不同的症状，但均无特异性 为良性病变 通常同时有囊实性成分，如毛发、牙齿、钙化、软骨和皮肤附属器如毛囊、汗腺及皮脂腺成分等 * 影像学诊断 影像学表现取决于肿瘤内各种成分的比例，常为多种成分同时出现，如脂肪成分、实质性成分、囊性成分、牙齿、骨骼、钙化等，有时可出现液平面 * （四）神经鞘瘤（Schwannoma） 内脏的神经鞘瘤来源于交感和副交感神经纤维的施万细胞，罕见于胰腺。 胰腺神经鞘瘤通常有被膜，组织学上由两种成分构成：安东尼A型主要是结构规则的细胞成分；安东尼B型主要是乏细胞的疏松组织。 * 影像学诊断 胰腺神经鞘瘤的影像学与其组成密切相关 由安东尼A型组织或主要由安东尼A型组织构成的肿瘤表现为肿瘤实性部分明显增强伴中央坏死，此型肿瘤需与胰岛细胞瘤鉴别 由安东尼B型或主要由安东尼B型组织构成的肿瘤常表现为囊性肿块，无明显强化，需与胰腺其他囊性病变鉴别 * * （五）淋巴瘤（lymphoma） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，起源于淋巴结外者约占20％ 。胰腺受累仅占NHL的l％ 以下，且大多为全身NHL的一部分，原发于胰腺或以胰腺为主的NHL更为罕见 AIDS患者的NHL累及胰腺的比例远远大于普通人群 病理：病变可在胰腺内弥漫浸润或在局部形成肿块，肿瘤细胞呈圆形，胞质稀少，体现出肉瘤的特点 * 影像学诊断 胰腺淋巴瘤在影像学上两种表现形式： ①病变弥漫浸润，表现为胰腺增大； ②胰腺内边界清晰的限局性的肿块 一般均质，密度低，T1W I上信号低于正常胰腺，T2W I上信号略高于正常胰腺，增强扫描乏血供 病变区罕有坏死、出血或钙化 在腹膜后及腹腔内可有肿大淋巴结 部分患者可有胆管扩张 * * * 四、胰腺转移瘤 胰腺转移瘤在临床上较为少见，胰腺不是肿瘤转移的常见部位 原发肿瘤可为肺癌、乳腺癌、肾细胞癌、卵巢癌、结肠癌、黑色素瘤等 胰腺转移瘤的影像学表现与原发肿瘤有一定关系，可表现为乏血供或富血供胰腺肿块，有时ERCP可示主胰管内充盈缺损 转移瘤的影像学表现少有特异性，且发病率很低，故诊断常依靠原发肿瘤的确诊以及胰腺病变的细