中风病人的运动再学习方案--上肢功能PPT课件.ppt

病人不应总是练习他已经能做的作业，而应不断地向更困难的作业进展。如果他发现完成一个特定的运动成分有困难或者治疗师看见他控制或完成一个特定的运动有困难时，他应尽可能用许多方法和许多不同的作业来进行练习。例如，如果他使手旋后掌向上有困难，他可以练习各种需要最后几度旋后的作业。 当训练病人的患肢去做一个正常时需要两手操作的功能活动时(如使用刀和叉这样的工具)，如果他使用健手做作业的有关部分时，病人可能更有效地使用他的患手。 病人学习操作一个特定的工具(牙刷、梳子、手工艺工具)时，要求治疗师对每个功能进行具体分析以决定在协同动作中所丧失的成分。这是指治疗师应该知道哪些是使用那个工具的基本成分。 * 步骤4 将训练转移到日常生活中去 如果病人想要达到其上肢功能的潜在恢复能力，必须考虑以下四点： 1．病人必须避免患继发性的软组织损伤。病人的肩关节有可能由工作人员、亲属及病人本人造成损伤。护士、治疗师、转送者及医生一定不要强拉病人的手臂来移动他。为检查关节活动范围的极限或目的在于维持或增加关节活动范围的被动运动，可能会损伤麻痹的肩关节周围的软组织。不应鼓励病人被动地活动患上肢，也不应让其做滑轮的运动。以上两种活动都没有考虑到正常盂肱关节的节律性，因此增加了肩关节区软组织损伤的可能性。 * 2．不允许或不鼓励病人用健肢来运动患肢活动或仅用健肢作业，这会容易发展成习惯性弃用患肢。在做这些活动时，病人只用能动的上肢参与而根本不使用患肢。几项使用破坏传入神经和脑损伤的猴子所进行的研究表明，无限制地使用健侧肢体可能是患肢功能恢复不好的一个主要因素。如果限制动物的健肢的使用而训练使用患肢，患肢能重获有效的使用。最近已有人指出，可能需要间歇性限制健肢活动，但研究工作尚需进一步进行。然而，治疗师、护士和亲属应用语言的约束和解释劝阻健肢任何不需要或代偿患肢的活动。病人应懂得这种约束的道理及应在必要时才使用健侧上肢。 * 3．病人应在白天练习治疗师认为应集中精力练习的特定成分或运动。一些难于自己进行练习的运动可以从思想上进行练习。但是，只要可能的话，治疗师应教病人的家属或朋友怎样去帮助病人练习运动或运动成分；而病人应有一个记录本，详细记录他应练习的内容，可能的话，最好附有照片、图解。 * 4．在中风早期，肢体的固定姿势是一个重要的问题(如下图)。软瘫的或不活动的肢体在身侧处于内旋和屈曲位可能相当快地引起适应性的长度改变，并使盂肱关节向下半脱位。改变肢体姿势的每日计划和前面所阐述的每日训练的运动应可预防明显的挛缩发生，但是在重新获得对肢体的控制以前，这种危险仍然存在。此外，在淋浴或长久站立时戴上一个支持物(见下面)，有可能避免肩关节半脱位的倾向。在坐位时，上肢应支撑在桌子上，交替处于前屈和外展位(见下图)。这样将有助于避免肩带下塌而改变关节盂窝的角度以及造成肩关节半屈位。 * * 　　　关于使用不同类型肩关节支持物是存在问题的。当然，他们显然是徒劳无益的。作者用X线检查了一位肩关节半脱位病人所用的5种不同类型支持物的效果。它们完全没有什么区别。图所示是其中之一的结果。用X线研究表明，没有一个支持物是有效的但是，最近设计了一种背带并正在研究其效果。寻找一种在病人走动时防止其瘫痪的肩关节受伤和牵拉是很重要的。我们必须防止肩部受伤，预防肢体受忽略或习惯性弃用和确保最女的姿势，以重新获得运动控制之间的平衡。对一个不受损伤的肩关节得到早期运动控制的恢复的问题仍然是一个主要的目标 。 * 　　　中风后对应用手夹板是一个争论点。遗憾的是，许多夹板是由那些对上肢功能的恢复不寄什么希望的治疗师应用的。因此，这样使用夹板实际上可能由于妨碍手的使用而妨碍病人重新获得任何运动控制。 　　　 如果必须考虑使用夹板的话，所使用的夹板必须通过把关节放在一个有利于再学习某种运动成分或作业的位置而实现使肌肉重获功能的目标。例如，在早期病人能重新控制其拇指之前，用胶手托使拇指处于稍为掌外展位，同时这个夹板很小不至于影响其练习手的运动，那么，它可能帮助病人重新控制拇外展、抓握和放开物体方面有很好的效果。拇指指蹼的挛缩是一个常见问题，而且中风后出现很早。 * * * 治疗师不应该用通常增强肌力的观念来考虑训练。我们的目标是帮助病人引发肌肉活动及训练病人控制这些活动去做特定的作业(按特定的前后关系)。当他练习各种的作业，让他工作到轻度肌肉疲乏，他就会比较容易地获得相应的肌力和耐久力。病人应每日增加一定作业的次数，而作业应该是变化的，以使他通过类似的作业增强力量。例如，指向的作业可改为一个将不断增加的较重的物体举过头的作业。 应尽快将应用两个上肢的作业介绍给病人。在某些作业中，两个上肢作为协同动作的组成部分来工作，它包括被操作的物体；同时，由于这些作业的操