子宫脱垂查房内容_图文.ppt

护理查房 科室：妇科 2015-3-23 病史介绍 护理问题、护理措施 健康教育 知识回顾 护理查房 * 病史介绍 46床 王水华 女 64岁 床位医生：丁竹筠 床位护士：陆秀丽 入院诊断: 子宫脱垂II度（重） 高血压 II型糖尿病 术后诊断：子宫脱垂II度（重） 高血压 II型糖尿病 * 病史介绍 患者因“阴道脱出肿物10年，加重半年”，于03月1日步入病房收入院，测T：37.2℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg。患者行经期间月经规则，现已绝经，10年前自觉阴道脱出肿物，休息后肿物能回纳，近半年肿物脱出加重，休息后无缓解，平素无腹痛及不规则阴道出血，有尿频。3月1日就诊，妇检后诊断“子宫脱垂II度（重）”患者今要求手术收入院，患病以来，精神可，胃纳一般，二便如常，无进行性消瘦史。既往有输卵管结扎、胆结石手术史。 * 病史介绍 外阴：无异常 阴道：畅 宫颈：中糜，口闭 宫体：中位，大小正常，部分宫体突出阴道口外 附件：未扪及明显包块，无压痛 专科检查: 血常规：正常 肝肾功能血糖电解质：正常 甲状腺功能1套：正常 AFP、CEA、CA125、CA199：正常 凝血功能：正常 腹部B超常规：正常 心超：左室肌顺应减退，肺动脉收缩压35mmHg 下肢深静脉B超：双下肢深静脉血流通畅 胸片：正常 心电图：正常 24小时动态心电图：平均心率74次/分，房性早搏94个 相关辅助检查： * 3月6日 患者于腰麻下 行“阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术+尿道折叠术”术后予一级，禁食，吸氧6H，留置导尿。阴道内置碘仿纱条及纱布各一块，24小时后取出。镇痛泵正常运转。 患者未排气，无阴道出血。予忌甜流质，继留置导尿，取出阴道内填塞纱布，体温正常。血糖正常。 患者已排气，无阴道出血。予忌甜半流质，留置导尿。体温正常。 患者无阴道出血予忌甜普食，留置导尿中。体温正常。 术后第一天 术后第二天 术后第三天 复查血常规： WBC 16.71*109/L，N 95.41%，Hb 131g/L，PLT 188*109/L 电解质：正常 * * 治疗 抗感染：头孢拉定 支持治疗：果糖 平衡液 * 3.1 II护，忌甜饮食，测血压qd，测毛糖*4次 3.4 碘伏涂阴道，一般II级护理 3.5 术前准备，备血，肠道准备（口服恒康正清） 相关护理措施 术前 3.6 I护，禁食，吸氧6h，留置导尿，一般专项护理Bid，头孢拉定+甲硝唑预防感染，阴道内置碘伏纱条纱布各一块24h后取出，补充能量及电解质，测毛糖，镇痛泵应用。 3.7 I护，忌甜流质，补充能量及电解质，测血常规+CRP+电解质 3.8 忌甜半流质 3.9 忌甜普食 术后 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. * 患者术前护理 主动关心，向患者及家属介绍病因、治疗方案和检查措施以及护理计划，说明手术治疗的安全性和必要性，树立对手术治疗的信心，积极配合治疗。 （1）阴道擦洗 （2）外阴坐浴 （3）外阴皮肤护理 术前一晚口服恒康正清清洁肠道。常规禁食禁水。 心理护理 胃肠道准备 外阴阴道局部准备 * 然后，我们有什么可以总结的呢？ * 术前护理问题与措施： 焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 措施：（1）评估病人认知程度，通过讲解该病知识。 （2）介绍诊断性检查、治疗过程。 （3）护理人员每天通过查房、巡回及时沟通与交流，耐心解答疑问，使患者焦虑缓解。 评价：患者情绪稳定，无思想顾虑 * 术前护理问题与措施： 舒适度改变 与子宫脱出影响行动有关 措施：（1）提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。 （ 2）指导患者保持舒适的卧位，满足患者合理需求。 （3）协助指导正确使用药物，如阴道外涂药膏雌 评价：患者不适程度减轻，得到较好休息 * 术前护理问题与措施： 组织完整性受损 与外露子宫与阴道壁的长期摩擦受损 措施：（1）指导患者保持外阴清洁干燥，勤换内衣裤，阴道擦洗Bid。