早产儿营养管理经验分享 ppt课件.ppt

随访要求： 出院后的营养支持：早产儿出院后配方奶 目前情况： 校正年龄：4月 生长情况：体重：3.94kg 身长：58cm 头围：38 cm 照片 * 病例总结 1 * 谢 谢！ * 今天就由我本人抛砖引玉，先和大家分享一下我们医院的早产儿营养案例。希望能在这一基础上，与同道们就不同早产儿配方产品的使用达成一定的共识。 简单介绍医院新生儿科/NICU的情况，如床位数，月收治数，医护人员配置， * Company Confidential? 2009 Abbott * ? 2011 Abbott Laboratories GDS_110106_v1 * Talent Innovation Margin Execution TIME Right Right Now Talent Innovation Margin Execution TIME Right Right Now * ? 2011 Abbott Laboratories GDS_110106_v1 * Talent Innovation Margin Execution TIME Right Right Now Lecture #2: Neonatal Nutrition 早产儿营养经验分享 * “由于存活早产儿的数量越来越多，营养对于其健康发挥着重要作用。早期的营养干预会有深远的影响，这一点已得到逐渐证明。”  　　　　　　　—美国儿科学会（2004） “在新生儿重症监护病房中 5-10 天后，早产儿的最终生长表现取决于营养的状况。” — Jackie Wessel Med, RD, CSP, CNSD  俄亥俄州立大学辛辛那提儿童医院 新生儿重症监护病房营养师 * +/- 能量 +/- 蛋白质 +/- 摄入量 +/- 母乳或配方产品 * * 医院新生儿科规模 NICU床位 110张 新生儿科床位 190张 月平均收治数 420人/次 收治早产儿的状况 低出生体重 800g 出生胎龄范围 26周~36周 照片 * 性别 女 入院指标 GA：28+5周 体格指标：身长：36cm；体重：1070g；头围：25cm 入院诊断: 呼吸窘迫综合征， 急性双胎输血综合征（供血者） 并发症：呼吸衰竭 AGA 照片 * 肠外营养的操作： 氨基酸:生后24小时内开始，起始量：2g/kg.d，增至3g/kg.d； 脂肪乳剂:日龄3天开始，起始量：1g/kg.d，增至3g/kg.d， 日龄30天出现NEC，再次全静脉营养，达45天 氨基酸: 3g/kg.d，脂肪乳剂:2g/kg.d 日龄75天行小肠造瘘及肠粘连松解术，术后4天再次开奶 日龄90天，达全胃肠道营养，停静脉营养 * 第1次住院期间的营养支持策略 肠内营养开始时间：生后2天开奶 喂养方法 鼻饲，q3h 早产儿配方奶1-2ml/次，耐受差，生后7天改为雀巢霭尔舒奶2ml/次开始喂养 增加速度：＜10ml/kg.d，日龄30天时奶量128ml/kg.d 日龄31天出现NEC，予禁食，日龄35天出现肠穿孔，行腹腔引流术，共禁食50天 日龄80天（造瘘术后4天）再次开奶，为配方奶 * 结合生长曲线，描述患儿的生长情况 使用不同配方的转换点需要特别说明： 转换不同配方的原因 配方耐受情况 解决方案和实际效果 * 住院时间：95天 出院时的生长情况 体重：2.2kg，Fenton生长曲线第____百分位 身长：45cm，Fenton生长曲线第____百分位 头围： 32cm ，Fenton生长曲线第3百分位 诊断：存在EUGR * 生化指标 肝功能：ALT:62.0U/L,AST:108.7U/L, 血Ca:1.97mmol/L,P:1.61mmol/L, ALP:428.0U/L 血红蛋白：103g/L 基础筛查 头颅B超：无异常 ROP：已行双眼ROP激光术治疗，复查示双颞侧见激光疤痕，病变已消退。 * 第2次住院时情况 日龄：123天（出院18天） 体重：1.94kg，身长：48cm,头围：33cm 体检：休克评分10分，昏迷状，叹息样呼吸，全身肤色发绀，造瘘口排暗红色大便 动脉血气分析：PH:6.585，BE:-30.6mmol/L，Na：101mmol/L,K:7.3mmol/L * 第2次住院经过 日龄127天（入院后4天）开奶，为早产儿奶 静脉营养：氨基酸: 3.5g/kg.d，脂肪乳剂:2.5g/kg.d 日龄166天行小肠造瘘关瘘术，术后8天再次开奶 * 第2次出院时情况 –