右美托咪定临床应用指导意见的解读 ppt课件.ppt

术后谵妄的老年患者 明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状 负荷剂量：0.5 ~ 1 μg/kg 0.2 ~ 0.7 μg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 μg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动 * 使用方法 无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 ?g/ml 应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量 本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容 * 右美托咪定的副作用 血压下降，心率减慢 65岁 低血容量 高迷走张力 糖尿病和高血压 严重心脏传导阻滞 给予负荷量时短暂高血压 上呼吸道梗阻：需要放置口咽或鼻咽通气道 窦性心动过缓/窦性停搏 体位性低血压 * 右美托咪定慎用于 高龄病人 低血容量 传导障碍 肝肾功能不全 糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 18 岁以下青少年和产妇 * 谢谢大家 * * * * Arousability From Sedation During Dexmedetomidine Infusion In the same study, the time course of infusion with placebo or 1 of 2 doses of dexmedetomidine was plotted. After a 10-minute initial loading dose of placebo or dexmedetomidine, patients were given a 50-minute infusion of placebo or 1 of 2 doses of dexmedetomidine (0.2 or 0.6 ?g/kg/min). Measurements were taken at the end of the infusion period and during the 4-hour recovery period. Both doses of dexmedetomidine produced effective sedation during the infusion period compared with placebo. Alertness returned to baseline levels in the dexmedetomidine groups at the end of the infusion period. Hall JE, Uhrich TD, Barney JA, Arain SR, Ebert TJ. Sedative, amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg. 2000;90:699-705. 右美托咪定临床应用指导意见的解读 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 主要交流内容 Alpha-2受体和Alpha-2受体激动剂 右美托咪定的药代和药效 右美托咪定的临床应用 适应证 说明书以外的临床应用 主要注意事项和使用方法 * 肾上腺素能受体 ?1 ?2 ?1 ?2 作用部位 平滑肌 （血管） 突触前 心 脏 平滑肌 （支气管） 作 用 收 缩 抑制NE释放 HR ? CO ? 舒 张 * Alpha-2 受体激动剂 可乐定 选择性 ?2:?1 200:11 三室药代动力学模型 t1/2? 10 min t1/2? 8 hrs1 口服，贴片和硬膜外2 抗高血压1 辅助镇痛1 右美托咪定 选择性 ?2:?1 1620:13 三室药代动力学模型 t1/2? 6 min t1/2? 2 hrs3 静脉制剂3 镇静－镇痛3 1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155. 3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349. * 主要药代动力学参数 t1/2? 6 min t1/2? 2 hr 时量相关半衰期（CSHT, t1/2cs） 随着输注时间延长而明显延长 持续输注10 min，t1/2cs: 4 min 持续输注8 hr，t1/2cs: 250 min 提示：长时间输注后清除变得缓慢 * 主要药效动力学指标 起效时间：10 ~ 15 min 作用高峰：25 ~ 30 min 起效比较缓慢 输注过程不宜频繁更