以预防为先导的健康照顾复旦大学精品课程 ppt课件.ppt

* 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 * * * 新版指南的修订 * 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜、水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量、天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物 中国居民膳食指南（2007版） * 进行有规律的体育锻炼 循序渐进、量力而行、持之以恒 根据年龄、身体状况及爱好选择适宜的运动项目 如快走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等 运动的“1、3、5、7方案” 每天至少活动1次 每次活动30分钟 每周至少活动5天 活动后心率不超过170-年龄 * 控制体重 目标：BMI＜24kg/m2 男性腰围＜85cm（2尺6寸），女性腰围＜80cm（2尺4寸） 措施：控制膳食脂肪和热量的摄入 增加体力活动 必要时药物治疗 注意：减重速度因人而异，以每周减0.5~1kg为宜 初步减重≤原体重的15% BMI≥28者，可应用药物辅助治疗 忌用极度饥饿法减重 * 戒烟 认知行为疗法 尼古丁替代疗法 以非吸烟方式（口香糖/口胶剂、鼻喷雾剂、吸入剂、透皮贴剂、舌下含片等）补充尼古丁，以满足吸烟者烟瘾的需要，逐 步减少尼古丁补充量，达到最终戒烟目的 非尼古丁药物疗法 盐酸安非他酮、伐尼克兰（畅沛） 运动和针灸疗法 厌恶疗法 系统戒烟法 循序渐进、控制环境、家庭治疗 * 保持良好的心理状态 针对精神压力大、心情抑郁的患者，应了解其紧张的原因，并进行心理调节 协调家属进行心理疏导 鼓励进行娱乐、社交活动 * 第二级预防（临床前期预防） —— 早期发现、诊断/转诊、治疗高血压患者 —— 高血压患者的就医和遵医行为指导 定期进行社区筛查 社区高血压患者的随访 早期发现危重患者/高血压并发症 对危重患者早期进行适当处理和及时转诊 社区高血压病例管理流程 评估 —— 分类 —— 处理 * 高血压的二级预防 —— 早期发现 有计划地测量成人血压 辖区内正常成人至少每2年测量血压1次 机会性筛查 日常诊疗过程中 利用各种公共活动场所 通过各类体检 公共场所自测 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压 对高血压易患人群筛查，每半年测量血压1次 发现血压异常升高者 * 脑 视网膜 心 LVH 心衰 肾 高血压患者并发症的判断 * 高血压的二级预防 —— 早期诊断/转诊 早期诊断高血压 早期诊断并发症 —— 靶器官损害的症状、体征 心脏：心悸、胸闷、心脏杂音、下肢水肿 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块、腰腹部血管杂音 周围血管：间歇性跛行、足背动脉搏动减弱 及时转诊疑难、危重患者 社区初诊高血压转出条件 社区随诊高血压转出条件 * 高血压的二级预防 —— 早期治疗 高血压诊断明确后，立即开始治疗性生活方式干预 1～2级高血压患者 伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗 高危患者，立即药物治疗 无症状的 中危患者，随访1月（2次测量血压） 低危患者，随访3月（多次测量血压） 如平均血压≥140/90mmHg，开始药物治疗 如平均血压＜140/90mmHg，继续监测血压 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病者，立即开始并长期药物治疗 * 初诊高血压患者的评估及干预流程 确诊为高血压即适用 2009年基层版《中国高血压防治指南》 初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善 高 危 立即开始药物治疗 随访监测血压及其他危险因素1月 随访监测血压及其他危险因素3月 诊室或（家庭）多次测血压 诊室或（家庭）多次测血压 收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg 收缩压＜140mmHg 舒张压＜ 90mmHg 收缩压＜140mmHg 舒张压＜ 90mmHg 收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg 开始药物治疗 继续监测