主动脉内球囊反搏术的应用与护理.ppt.ppt

四、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。 * 五、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。 临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！ * 六、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。 一旦发现及时报告医生处理 * 七、导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。 * 八、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。 * 九、体位的护理 应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度30°，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。 * 十、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1㎝处1小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置1kg盐袋压迫6—8小时，制动体位12小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。 * 新进展 术前---国外：42-72% 国内：5%左右 急诊科（急性心梗合并心源性休克） * 总 结 总之，护士应熟知各种理论及数据。球囊反搏泵同时监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲线波形，对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警系统要熟知。在球囊反搏过程中出现系统报警时，我们要及时查找原因，并及时报告医生以避免因IABP停搏过久，出现血液动力学改变或血栓形成。 * * 主动脉内球囊反搏术的应用与护理 Intra-Aortic Balloon Pump 心血管内科一病区 查房程序 病例汇报 知识链接 术前护理问题 护理目标 术前护理措施 PCI术后入监护室的观察与护理 新进展 * 病例汇报 患者：司振驰 男 45岁 主诉：持续性胸痛2小时 症状：心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、心悸、恶心、濒死感，休息后不能缓解 ECG提示：ST段I，avi，V2—V6压低0.1—0.6mv * 辅助检查 实验室检查： ck-m 113.30u/L ck 1575.34u/L AST 195u/L ALT 63.1u/L TNI 阳性 UCG示： 非梗阻性肥厚性心肌病？ 左室壁节段性运动弱 EF 42% * 知识链接 主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 * 知识链接 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 * 知识链接 使用科室 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） * 知识链接