医学ppt--妊娠期糖尿病讲课.ppt

Insulin 怎样应用？ 剂型、病人的血糖特点？ Insulin笔 or泵 不同妊娠阶段，Insulin应用 酮症时胰岛素的应用 胰岛素的应用 * 妊娠糖尿病的处理 根据美国妇产科学会标准（2001），如果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使用胰岛素。 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications * 胰岛素的应用 一般胰岛素用量： 6-18周 0.7U/kg 18-26周 0.8U/kg 26-40周 1.1U/kg 起始剂量不超过 60U 每天总剂量可分2-3次 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology * 胰岛素的应用 早晨剂量（早餐前） 2/3剂量为中性鱼精蛋白（NPH，作用峰在用药后5-12小时），1/3剂量为短效胰岛素（作用峰用药后2-5小时，5-15分钟起效） 晚上剂量（晚餐前） ?剂量为NPH，1/2剂量为短效胰岛素 为有效控制清晨FPG，晚餐前得NPH可能需要改为睡前使用 有时患者只需要一次睡前NPH就能控制血糖 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology * 每周至少查一次血糖轮廓，及时调整胰岛素用量。 妊娠期胰岛素调整请内科医师协助。 * 酮症、严重者酮症酸中毒（DKA） DKA治疗 进行及时有效的治疗。 去除DKA的诱因。 针对性纠正低血容量、高血糖和电解质紊乱。 纠酸不要太积极。 妊娠晚期发生DKA同时进行胎儿监护，了解胎儿宫内状况。 * 糖尿病合并酮症时处理 补 液：常 用 生 理 盐 水 及 5％ 葡 萄 糖 纠 正 低 血 容 量。 小剂量胰岛素持续静点 ---血糖13 .9mmol /L，应将RI加入生理盐水，4-6 U/hr，每小时测血糖。 --血糖?13 .9mmol /L，开 始 用 5％GS-NS+胰岛素，酮体转阴后，可改为皮下注射胰岛素调整血糖。 * 根据孕妇的情况，在治疗开始的两小时应快速补充生理盐水1000ml，然后减慢补液速度，一般250ml/h，血糖下降达11.2mmol/L以下，再减慢输液速度。 补液期间可进食者，应鼓励自己饮水，适当减少输液量。 * 产时胰岛素应用 产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖波动大 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9-6.1mmol /L） 停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能准确调整胰岛素用量) * 产褥期： 体内拮抗胰岛素的激素分泌量急骤减少，DM者对胰岛素敏感增加 ，胰岛素量一般应减少至孕期用量的1/3-1/2，产后1-2 周胰岛素用量恢复至孕前水平。 根据产后空腹血糖、餐后血糖调整胰岛素用量 。 若患者不能进食，静脉补液时按血糖水平决定液体中胰岛素加入比例。 妊娠期不用胰岛素者，产褥期不必用胰岛素。 提倡母乳喂养，减少INS用量。 * 孕 期 监 护 除 一 般 的 产 前 检 查 内 容 外 ， 需 进 行 下 列 监 测 。 血糖的测定 (血糖动态监测） 肾 功 能 监 护 （DM或合并PE） 眼 底 检 查 （DM-D或R） 监 测 血 压 * 孕期血糖动态监测 DM/GDMA2：每周至少测定 夜间、三餐前和三餐后2hr 末梢BG GDMA1或GIGT：每周测定 空腹及三餐后2hr 末梢BG 孕期肾糖阈下降不能借助尿糖判定血糖控制 妊娠期易出现酮症，血糖异常者测定尿酮体 * 糖 化 蛋 白 测 定 糖 化 血红蛋 白（ HbA1c） 糖 化 血 清 蛋 白测 定 * 胎儿方面监测 20-22周， B 超除外胎儿的严重畸形 严 密 观 察 胎儿 生 长 发 育 28周后，每4-6周B超检查一次 计数胎动 胎心监护：32-34周开始 * 妊 娠 终 止 时 机 GDMA1和GIGT控制好，终止在孕40周以内? GDMA2和孕前糖尿病，孕38~39 周终止 ADA(2004): 为避免巨大儿发生38周终止? * 新生儿的处理 保暖、监测新生儿血糖，预防低血糖。 检查Hb、Hct，血Ca 、Mg