医学ppt--第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调第八版.ppt

治 疗 5%NaHCO3 (1) 直接提供NaHCO3－，中和酸的作用快 H+ + HCO3－ ←→ H2CO3 → CO2↑+H2O (2) 含钠 → 限钠 、限水者不宜使用 呼吸排出，呼吸功能不全（通气障碍）时慎用 纠酸后补钾、补钙 第三节 酸碱平衡的失调 * 二、代谢性碱中毒 1、原因 丢酸过多 吐胃液 肾脏：利尿、疾病 低钾血症(细胞内移) 补碱过多 [HCO3-]原发性升高 第三节 酸碱平衡的失调 * 二、代谢性碱中毒 代偿： 1、呼吸代偿：碱中毒导致血浆中H+浓度 下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。 2、肾的代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低。 第三节 酸碱平衡的失调 * 二、代谢性碱中毒 1、临床表现： 一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常。低钾血症等 2、血气：pH ↑、PCO2代偿↑ CO2CP↑ 3、治疗 治疗原发病为主 NaCl、HCl(稀0.1mmol/l) 25％ 盐酸精氨酸80ml \ VD +10% G.S 500ml / qd — 3 ~ 5d 4、注意事项 注意复查血气、补钾 以防过量致酸中毒 第三节 酸碱平衡的失调 * 三、呼吸性酸中毒 1、原因 气道阻塞 呼吸中枢抑制 呼吸神经和肌肉缺陷 胸廓运动障碍 肺部疾病 2、临床表现 与病情发展快慢有关 颅内压升高表现 PCO280mmHg时昏迷 3、血气分析 通气不足，CO2排出障碍、缺氧 PCO2↑pH ↓，ABSB，变化幅度小CO2CP代偿↑ 4、治疗 解除气道梗阻、辅助机械通气 氧疗, 注意呼吸抑制及氧中毒 THAM AB 实际碳酸氢盐含量；SB标准碳酸氢盐含量 第三节 酸碱平衡的失调 * 四、呼吸性碱中毒 1、原因：过度通气 感染、发热、高温 疼痛、紧张 人工机械通气 大哭、吹号 2、临床表现： 气闷、眩晕、感觉过敏、感觉异常 意识变化 低钙表现 3、治疗：增加死腔 降低潮气量 降低呼吸频率 第三节 酸碱平衡的失调 * 可能合并的电解质紊乱 高血K+可能呼酸或代酸 低血K+可能呼碱或代碱 高血Cl-可能代酸 低血Cl-可能代碱 Cl- HCO3- H+ K+ 第三节 酸碱平衡的失调 * 第四节临床处理的基本原则 1.充分掌握病史，详细查体 2.相关实验检查 3.判断疾病类型及程度 4.处理顺序： ①扩容 ②纠正缺氧 ③纠正酸碱平衡 ④纠正离子紊乱 * * 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 病因： 1.摄入水分不够/浓度过高： 食管癌 2.水分丧失过多： 大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病 大量排尿 （三）高渗性缺水： * 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 临床表现： 1.2~4%轻度缺水，口渴 2.4~6%极度口渴。乏力、少尿、 尿比重增高，唇舌干燥，烦躁 3.6%以上，精神症状、昏迷 （三）高渗性缺水： * 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 诊断： 1.病史、临床表现 2.实验室检查提示 血液浓缩 尿液浓缩 血Na+升高 （三）高渗性缺水： * 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 治疗： 1.消除病因 2.补充低渗溶液 3.1%补液400~500ml 加日需量 4.补钾、纠正酸中毒 （三）高渗性缺水： * 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 病因： 1.各种原因所致的抗利尿激素增多 2.肾功不全，排尿能力下降 3.水摄入过多或输液过多 （四）水中毒： * 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 临床表现： 1.急性水中毒： 颅内高压表现 2.慢性水中毒： 软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡 体重增加、潮湿 （四）水中毒： * 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 治疗： 1.停止水输入 2.利尿 3.限制输液 （四）水中毒： * 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 发病原因 水钠等比例丧失 失钠多于失水 失水多于失钠 发病原理 细胞外液等渗 细胞内外均丢失 细胞外液低渗 细胞外液丢失为主 细胞外液高渗 细胞内液丢失为主 临床表现 脱水表现，无口渴 低钠表现，无口渴 脱水表现，有口渴 血 钠 一般无变化 血钠降低 血钠升高 尿 钠 尿比重增高 尿量少，钠降低 尿比重增高，钠增多 治 疗 平衡液 高钠溶液 低渗溶液 * 二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调 钾98%存在于细胞内 正常钾浓度为3.5~5.5mmol/L 低钾血症（hypokalemi