医学检验危急值报告制度及临床意义 ppt课件.ppt

参加课程人员签名 * * 凝血功能试验--APTT 参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选指标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。 缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。 “危急值”：70秒 * 35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的APTT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。 90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。 APTT决定水平临床意义及措施 * 凝血功能试验--PT 参考值：9~13秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纤维蛋白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。 “危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外） * 14.5秒：测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。 16秒：对用进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。 30秒：用进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。 PT决定水平临床意义及措施 * 血气分析—动脉血氧分压（PAO2） 参考值：80~100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：80~60mmHg； 中度：60~40mmHg； 重度：40mmHg “危急值”40mmHg * 血气分析—动脉血二氧化碳分压（PACO2） 参考值：35~45mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）; Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO260mmHg， PaCO250mmHg） “危急值”65mmHg或＜ 20mmHg * 低于35mmHg：而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。 高于45mmHg：此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。 高于50mmHg：此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。 高于70mmHg：此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。 PaCO2决定水平临床意义及措施 * 血气分析—酸碱度（PH） 参考值：7.35~7.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 7.35失代偿性酸中毒 7.45失代偿性碱中毒 “危急值”：＜7.2；＞7.55 * PH若低于7.30，且PCO240mmHg，PO260mmHg，表示有呼吸衰竭，应进行气管插管和辅助呼吸。 PH低于7.35为酸中毒，在单纯酸碱失调中，呼吸性酸中毒常为PCO245mmHg，代谢性酸中毒则H2CO320mmol/L PH高于7.45为碱中毒，在单纯性碱失衡中，呼吸性碱中毒为PCO235mmHg，代谢性碱中毒则为H2CO326mmol/L PH决定水平临床意义及措施 * 血清电解质检测—血钾测定 参考值：3.5~5.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 “危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.5mmol/L * 低于3.0 mmol/L ，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。 高于5.8 mmol/L 首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 高于7.5 mmol/L 任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 血钾决定水平临床意义及措施 * 血清电解质检测—血钠测定 参考值：135~145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂