肿化科护理查房【PPT课件】.ppt

护理查房 肿化科 黄蕾 查房对象 患者：x床，xxx， 男，x岁， 住院号：xxxxxx 诊断：1、高钾血症 2、低钠血症 3、肺占位 4、胸腔积液待查：淋巴瘤，肺癌 5、低蛋白血症 * 病史汇报 患者系“肺多发占位病变，合并胸腔积液1月余”为求进一步治疗于11月21日入院。入院时携带胸腔引流瓶一个，引流出血性的液体。于ADL：60分；Bradan19 ;morse：45分; 管道：3分，予床头警示牌告知，协助生活护理，患者骶尾部皮肤菲薄，压红明显，予康惠尔贴保护应用中，上气垫床，Q2h按时翻身，一级护理，陪护一人，测血压Q2h。11.21生化示：K6.66mmol/L,白蛋白13.5mmol/L,患者高钾低蛋白血症，随时有生命危险，医嘱予以下病重，记24h出入量，予以将K等对症处理,患者外院胸水提示霍奇金淋巴瘤可能，11.24遵医嘱予以方案化疗。11.29重新予ADL：50分；Bradan18分 ;morse：45分; 管道：5分。患者腰背部及双下肢浮肿明显，后背部可见4.5X6cm的压红，压制不退色。 * 实验室检查 * * 护胃 保肝 护肾 碱化尿液 降钾 补充蛋白 营养 抗肿瘤 泮托拉唑 天晴甘美 肾衰宁 SB,GS+RI 艾达生，CTX, VCR 蛋白 具体用药 * 护理诊断 组织灌注不足 电解质紊乱 气体交换受损 舒适度的改变 自理能力下降 皮肤完整性受损的危险 有管道滑脱的危险 有受伤的危险 营养失调：低于机体需要量 有感染加重的危险 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 低血容量性休克 开放性气胸 * * * [护理目标]:病人主诉疼痛减轻或能耐受并且能得到很好的休息?? [护理措施]: 1.观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。避免剧烈咳嗽。指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 2.协助患者取舒适卧位，抬高床头30度 3.护理操作集中、动作轻柔、避免刺激患者； 4.限制人员探视，保持病室安静； 5.给予其生活护理，保持皮肤的清洁，保证衣裤的整洁舒适 6.保持床单位平整、干燥、清洁，提供优质生活护理服务； [护理评价]: 患者未诉特殊不适 舒适的改变—与胸壁伤口疼痛及限制卧床有关 * 气体交换受损 —胸水过多压迫组织，横隔运动受限 [护理目标]:患者气体交换正常，病人精神状态良好。 [护理措施]: 1.给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。 2.遵医嘱给氧 2-4L/min，氧浓度 35%-40%，并保持输氧装置通畅。 3.鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。 4.指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次 15-30min。 5.保持胸腔引流管的通畅 6.监测动脉血气分析值的改变。 [护理评价]：患者住院期间未发生呼吸困难 * [护理目标]:患者住院期间生活基本需求得到满足 [护理措施]: 1.加强生活护理，予面部清洁、协助进食水、温水擦浴、床上洗头、足部护理等护理服务 2.经常巡视病房，满足患者日常生活所需。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。? 3及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动 [护理评价]:患者生活需求得到满足。 自理能力下降—与患者病情重、年老体弱、医源性限制有关 * [护理目标]:患者住院无压疮发生 [护理措施]: 1.保持床单位清洁、干燥、平整； 2.协助指导患者Q2h翻身,骶尾部予以保护应用中 3.予温水擦浴2-3次每周，及时更换污病员服； 4.修剪指甲，指导患者勿挠抓皮肤； 5.避免管道线路压迫