医学类-泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理.ppt

临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。合并骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。 3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。 4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。 5.血肿及尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。 * 辅助检查 1．导尿检查尿道是否连续、完整。若能顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。 2．X线检查骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影可确定损伤部位。 * 治疗原则 1．紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。 2．非手术治疗 闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。 3．手术治疗 试插导尿管不成功者考虑手术治疗。 * 护理措施 1．留置导尿的护理 留置导尿管一般1～2周拔除，若尿道修补或吻合后，应适当延长留置时间到2～3周，若尿道会师术后留置的导尿管，须持续牵引2周，再留置1～2周后拔除。 2．尿外渗引流的护理 3．尿道扩张的护理 尿道狭窄是尿道损伤常见并发症，在尿道损伤病人拔除导尿管后，每周1次尿道扩张，持续1个月。以后视情况而异。 * 泌尿系统结石病人护理 urolithiasis 病因较复杂，可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。 结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。 结石成分以草酸盐结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石少见。 * 肾、输尿管结石 主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。 1．疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。 2．血尿 运动后疼痛伴有血尿是肾、输尿管结石的特征性表现。 3．其他症状　肾积水 * 膀胱结石 典型状为排尿中断，并感疼痛，放射到尿道。男孩常用手牵拉阴茎，改变体位后能缓解，可继续排尿。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。结石嵌顿于膀胱颈部，可发生急性尿潴留。 * * 尿道结石 典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。前尿道结石通过触诊可发现，后尿道结石直肠指检可触及。 * 辅助检查 1．实验室检查 尿常规可见有红细胞，伴感染时有脓细胞， 2．影像检查 X线平片可有95％以上结石显影，X线不显影的结石(如尿酸盐结石)，可用排泄性尿路造影检查，或逆行肾盂造影或CT检查助诊。B超可了解结石部位、大小以及肾盂积水情况。 3．膀胱镜检查 膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法，诊断同时可行碎石、取石治疗。 * 治疗原则 非手术治疗 适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。 1.解痉、镇痛。 2.大量饮水 3.控制感染　 4.调节尿液pH　 5．饮食调节　 6．中西医结合疗法 * 治疗原则 体外冲击波碎石(ESWL) 通过X线或B超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎排出。适用于结石下方无梗阻的肾、输尿管结石。最适宜于2.5cm的结石。两次治疗间隔时间、大于7天 。 * 手术治疗 1．非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。 2．开放手术 仅少数病人。 * 护理措施 (一)非手术治疗 1．大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保持每日尿量在 2000m1以上，。 2．当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察 3．肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。 4．对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石结。 * 体外冲击波碎石护理 (1)碎石前护理 碎石前检查凝血四项，了解凝血功能，术前3曰禁忌摄入易产气的食物，术前晚服缓泻剂，术晨禁食禁饮。 (2)碎石中护理 使用哌替啶镇静止痛；根据B超或X线安置并固定好病人的体位。 (3)碎石后护理 治疗后常见并发症是血尿、肾绞痛。要求病人术后卧床休息，多饮水。肾绞痛一般是因碎石通过输尿管引起；血尿一般经1～2日自行消失，不需特殊处理；若血尿重，及时报告医生；每次排尿用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析，以指导病人合理饮食