颅内压增高04088.ppt

* * * * * * * 第三节 脑疝 二、概念 颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压、移位，有的被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。 * 第三节 脑疝 三、病因和分类 病因 1、外伤所致各类血肿 2、颅内脓肿 3、颅内肿瘤，尤其是后颅窝、中线部位及 大脑半球的肿瘤 4、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 5、医源性因素：如腰穿等 * 第三节 脑疝 三、病因和分类 分类 1、小脑幕切迹疝（又称颞叶疝） 2、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝（又称扣带回疝） 四、病理 同侧大脑脚受压→病变对侧偏瘫 大脑后动脉挤压→枕叶皮层缺血坏死 小脑幕切迹及枕骨大孔被填塞→脑脊液循环通路受阻 * * * 第三节 脑疝 五、临床表现 1、小脑幕切迹疝 ① 颅内压增高症状 ② 瞳孔改变 ③ 运动障碍 ④ 意识改变 ⑤ 生命体征紊乱 2、枕骨大孔疝 ① 头痛、呕吐频繁 ② 颈项强直，强直头位 ③ 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 ④ 脑干缺氧→瞳孔忽大忽小 ⑤ 延髓呼吸中枢受损→早期突发呼吸骤停 * 第三节 脑疝 六、处理 1、快速静滴高渗降颅压药物 2、尽快手术去除病因 3、难以确诊者，行姑息性手术 侧脑室体外引流术 脑脊液分流术 减压术 * * * * * * 谢谢！ 西安交通大学医学院第一附属医院神经外科 刘昊 * * * * * 颅内压增高 第一附属医院 神经外科 刘昊 * * * * 第一节 概述 颅内压增高（increased intracranial pressure） 神经外科常见的临床病理综合征 神经外科多种疾病的共有征象 颅内压持续在 2.0 kPa (200mmH2O)以上，导致的相应综合征 * 颅内压形成和正常值 颅腔内容物： 脑组织（brain）； 脑脊液（CSF）；血液（blood） 颅腔容积固定，约为1400~1500ml 颅腔内容物使颅内保持一定的压力，称为颅内压（intracranial pressure , ICP） 正常值： 成人：0.7~2.0kPa (70~200mmH2O) 儿童：0.5~1.0kPa (50~100mmH2O) * 颅内压（ICP）的调节与代偿 ICP可有小范围波动 与呼吸、血压关系密切 调节： 颅内静脉血被排挤到颅外血液循环 主要通过脑脊液量的增减 ICP70mmH2O ICP70mmH2O 颅内容积5%，ICP↑ ICP wave Respiratory wave heart wave Base line * Cite from Youmans neurological surgery * * 颅内压增高的原因 颅腔内容物体积增大 颅内占位性病变 先天性畸形使颅腔容积变小 * * * * 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 1、年龄； 2、病变的扩张速度 ① 体积压力关系曲线图：V-P呈指数关系 ② 临床意义 * 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 3、病变部位： 中线部位、后颅凹、颅内大静脉窦附近 4、伴发脑水肿的程度 脑寄生虫病，脑脓肿，脑结核病，脑肉芽肿 5、全身系统疾病： 尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、 酸碱平衡失调 * * 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低、脑缺血甚至脑死亡； 正常成人 1200ml/分钟 正常脑灌注压 70~90mmHg 脑血流量(CBF)= 平均动脉压 (MAP)-颅内压(ICP) 脑血管阻力 (CVR) 脑灌注压 (CPP) =平均动脉压 (MAP)-颅内压(ICP) * 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低、脑缺血甚至脑死亡； ICP↑→脑灌注压↓→血管扩张，血管阻力↓→脑血流量稳定 如脑灌注压40mmHg→脑血管自动调节功能失效→CBF↓→脑缺血 * 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的后果 2、脑移位和脑疝 3、脑水肿 ICP↑影响脑的代谢和血流量→脑水肿→加重ICP↑ 血管源性水肿 细胞中毒性水肿 4、库欣（cushing）反应：(多见于急性颅内压增高) ICP急剧增高时，病人出现血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征改变，这种变化称为库欣反应。 * 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的后果 5、胃肠功能紊乱及消化道出血 下丘脑植物神经中枢缺