雨田青药物性应激性溃疡介绍PPT演示课件.ppt

而对于有胃肠道出血病史、溃疡病史、或是双联抗血小板治疗当有任意一项的危险因素的患者，共识推荐加用PPI 这是2005年发表在《现代医学》雷贝拉唑治疗NSAIDS相关性胃溃疡的研究，同时在不停用NSAIDS的情况下促进溃疡的有效愈合，适合老年患者服用。 * 这是2005年发表的质子泵抑制剂预防化疗所致的胃肠道作用的临床观察， 抗肿瘤药物对消化道粘膜有直接的刺激作用，质子泵抑制剂可防止胃粘膜相对缺氧造成的胃粘膜损伤，并促使消化道粘膜损伤后的修复，从而改善胃部不适的症状，提高病人化疗的依从性。 下面让我们看下雷贝拉唑在应激性溃疡中的应用，机体在应急情况下导致应激性溃疡（SU） * * 当人体发生应激反应时，胃粘膜防御机制减弱、胃粘膜损伤因素加强，是导致应激性溃疡的主要原因。 在《2002年中国应激性溃疡防治建议》中指出早期预防性应用PPI类药物以维持胃内PH﹥4和保护胃黏膜在应激性溃疡的预防中致关重要。 * 这是雷贝拉唑以大鼠为实验对象的临床研究，观察每只大鼠的胃黏膜损伤情况，雷贝拉唑预处理组胃粘膜溃疡指数（UI）显著下降，胃粘膜损伤程度明显减轻，无溃疡形成，其结果显示雷贝拉唑能有效预防应激性溃疡的发生。【按 Guth等标准详细记录胃黏膜溃疡指数( ulcer index，UI ) ： 斑点糜烂计1分： 糜烂长度1mm计2 分：1~2mm计 3 分： 2 ～3mm计4分； 4 mm计5分， 宽度1mm时分值×2 。】 这是2008年发表的一篇文献，结果显示雷贝拉唑更有效缓解应激性溃疡症状，更强、更快抑制胃酸分泌，并且持续的抑酸作用，能够提供持续的症状缓解。 * 在2006年发表的一篇文献报道，雷贝拉唑能减轻胃粘膜的不良刺激和H+反渗，有效提高预防因子的作用，从而降低急性胃粘膜病变的发生。 * 这是一篇关于呼吸衰竭并发的应激性溃疡研究，研究指出雷贝拉唑更能减少慢阻肺、 肺心病并呼吸衰竭时应激性溃疡的发生和降低上消化道出血所致的病死率。 * 在慢性肾功能衰竭患者给予雷贝拉唑口服，用药24小时内患者的胃内pH就显著升高，Ph3的时间百分比在90%以上，48小时后接近100%，且未发生与药物相关的不良反应。无患者出现上消化道出血的临床表现。 * * * 我们知道，PPI是前药，在小肠吸收入血后，由血液进入壁细胞, 在壁细胞酸性环境下活化，才能发挥抑酸功能。如果它提前在胃腔的酸性环境下活化，就不能进入壁细胞发挥药效。所以为了避免在吸收前被胃酸破坏，所有PPIs都必须制肠溶制剂。因此我们看到市面上所有的PPI都是肠溶片或肠溶胶囊。那么究竟我们的微丸和普通的肠溶片和肠溶胶囊有什么区别呢？ 在进行下面的介绍之前，我请大家先看一下我们雨田青的样品，好有个感性认识。（传看产品）……这是普通肠溶片：有效成分外面包有一层肠溶包衣，这是普通的肠溶胶囊：肠溶的囊壳里面是药物粉末，而我们雨田青的囊壳是胃溶的，里面是100多个直径为1mm左右的小微丸，每个微丸外面都有一层肠溶包衣，那么这究竟有什么临床意义呢？ * * 1、首先：国内的肠溶片或肠溶胶囊或多或少存在质量上的问题，如果囊壳老化或在运输过程中发生碰撞造成囊壳或包衣破损，就会使药物提前在胃内释放而导致药物失活，也就是说：患者可能服用的是一个无效的药物。而雨田青由100多个小微丸组成，是多元体系，个别微丸的失误或缺陷不致对制剂整体的释药行为产生影响，因此药物的稳定性得到提高。2、其次：普通胶囊、片剂弥散面积有限，药物吸收较慢，血药浓度易波动，生物利用度较低，而且局部粘膜刺激也大；而雨田青在胃肠道弥散面积大，吸收好，生物利用度高，血药浓度平稳，粘膜刺激性小。3、另外：由于每个微丸外面都有肠溶包衣，因此雨田青可整粒吞服或也可打开胶囊直接服用微丸，非常适合小儿及吞咽困难的患者服用。 * 这是普通制剂和微丸在胃肠道内的排空模式：肠溶片或肠溶胶囊，由于粒径大，不易通过幽门，易受食物节律性影响，而微丸由于粒径小，即使在如幽门关闭情况下也可以持续、均匀地通过幽门，受食物节律性影响小。 * 参考选用 * 前面我们将微丸与普通肠溶胶囊和肠溶片作了详细的对比 ，最后我们对雨田青做一个总结：雨田青是100多个小微丸组成的，由于粒径小，即使在幽门关闭的情况下也能顺利通过，因此不受食物节律影响；由于弥散面积大，在胃肠道内再现性佳，因此药物溶出更快、更充分，吸收更好，血药浓度平稳，生物利用度高，而且胃肠道刺激小；由于每个小微丸外面都包有一层肠溶包衣，因此雨田青可以打开服用，特别方便小儿和吞咽困难的患者服用；最后，非常重要的一点，与普通肠溶片与肠溶胶囊相比，肠溶微丸失活风险小，药物稳定性好。 从以上的对比我们可以得出这样的结论：与普通制剂相比，雨田青作为独特的肠溶微丸，有着显著的临床优势，值得临床推广应用。 再简