下肢深静脉血栓（dvt）的预防和护理-安徽省立医院南区.pdf

下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 （DVT）的预防和护的预防和护理 安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科 张小玲张小玲 概述概述 • 下肢肢深静脉血栓静脉血栓形成成 （DVT）是临床上常是临床上常见 的周围的周围血管疾病管疾病，随着人随着人口老龄化及人们老龄化及人们 饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上 升的趋势升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液下肢深静脉血栓形成是指血液 在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管 腔腔，导致静脉回流障碍的一种疾病导致静脉回流障碍的一种疾病。 一病因病因：： • 血管内膜损伤血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态血流缓慢和血液高凝状态 是血栓形成的三要素。 • 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动 或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。。全麻全麻、、 感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉 血流的因素都可以引起静脉淤滞血流的因素都可以引起静脉淤滞。。内膜损内膜损 伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。 大手术后大手术后，，由于手术的打击由于手术的打击，，血液粘稠度血液粘稠度 增高。 • 另外另外，解剖解剖因素也是素也是下肢肢DVT的重要原的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接 触状态触状态，不但使左髂总静脉血流受阻不但使左髂总静脉血流受阻，还还 可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓 多形成于左侧的主要原因多形成于左侧的主要原因。 二临床表现二临床表现：： • 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围 型型、中心型和混合型中心型和混合型。 • 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后形成后，因因血栓局限栓局限，多数症状较轻多数症状较轻，临临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限动受限。症状与血栓形成时间症状与血栓形成时间一致致。主要主要 体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （（HomanHoman阳性阳性））及腓肠肌压痛及腓肠肌压痛 （（NeuhofNeuhof阳阳 性）。 • 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见见，表现为臀部以下肿胀表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型合型。血栓脱落可导致肺栓塞血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人威胁病人 生命。 • 混合型合型：即全全下肢肢深静脉静脉及肌肉静脉丛肉静脉丛 • 均有血栓形成均有血栓形成，，可以由周围型扩展而来可以由周围型扩展而来 • 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 • 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 • 此出现临床表现与血栓形成过程的时间此出现临床表现与血栓形成过程的时间 • 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 • 临床表现不易与中心型鉴别。 • 下肢肢DVT多多见于左侧左侧且混合型较多合型较多，男性略男性略 多于女性多于女性，下肢肿胀下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张疼痛和浅静脉怒张 是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿 和股白肿是下肢和股白肿是下肢DVTDVT的特殊类型的特殊类型，，临床上较临床上较 少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓， 方能挽救患肢方能挽救患肢。 三三辅助检查辅助检查：： • B超超：是是一种无创性检查种无创性检查，诊断诊断下肢肢DVT具具 有很高的敏感性和特异性有很高的敏感性和特异性，但不能完全代但不能完全代 替静脉造影。 •• 顺行静脉造影顺行静脉造影：是诊断是诊断DVTDVT最准确的方法最准确的方法。 DVTDVT的诊断的诊断 • 根据患肢肿胀根据患肢肿胀、疼痛疼痛、浅静脉曲张的临床浅静脉曲张的临床 表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例 则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。 常用的检查手段有以下三种常用的检查手