《口腔临床药物学》精品教学 8 局部麻醉药.pptxVIP

全国高等学校教材 供口腔医学类专业用口腔临床药物学第八章局部麻醉药第4版目的要求 熟悉局麻药的影响因素 熟悉局麻药的应用方式、不良反应、注意事项 熟悉局麻药的代表药物及其临床应用 掌握局麻药合理用药原则以前拔牙现在如何拔牙局部麻醉是拔牙和现代外科技术发展的里程碑 第一节 概 述第一节 概述局部麻醉药（local anaesthetics） 指作用于神经末梢或神经干，暂时性阻滞神经冲动的产生和传递，从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹或神经干支配区感觉及运动麻痹，而未对神经造成损伤的一类药物。特 点随药物作用消失，外周神经功能也即刻恢复Na+药物 药物 药物 Na+Na+第一节 概述刺 激 阻 断 产生动作电位 第一节 概述局部麻醉药的发展1884年首次将可卡因用于眼科手术局部麻醉酯 类可卡因普鲁卡因……186019041940s利多卡因 甲哌卡因 丙胺卡因 阿替卡因…… 酰胺类酯 类酰胺类第一节 概述丁卡因、普鲁卡因+胆碱酯酶中间链 氨基链 芳香基 阿替卡因利多卡因、甲哌卡因、 、布比卡因pKa 脂溶性 血管扩张性 蛋白结合率 非神经 扩散第一节 概述起效时间麻醉效能影 响 因 素麻醉效能维持时间维持时间起效时间第一节 概述备注：以普鲁卡因为1的相对毒性运动功能深部感觉 痛 觉触 觉温 觉第一节 概述局麻敏感程度：神经纤维粗细、髓鞘有无感觉消失：第一节 概述临床应用方式不良反应第一节 概述抑 制兴 奋 眩晕、烦躁不安 嗜睡昏迷、呼吸抑制 中枢神经系统 血管扩张、心脏抑制 心肌收缩力减弱、心博微弱 吸收加速 心血管方面 过敏、正铁血红蛋白血症 第一节 概述注意事项 注射前回抽（防止入血管，中毒） 含肾上腺素：患心血管疾病及老年人慎用（心律失常）第一节 概述局部麻醉发展趋势研制新的局部麻醉药物 如氯普鲁卡因、左布比卡因等减少传统局部麻醉药毒性的新措施 在新无痛技术中的合理应用 第一节 概述局部麻醉发展趋势舒适化医疗服务 要求应用局部麻醉药使口腔治疗操作过程 的疼痛完全消失; 配合使用其他镇静措施如吸入笑气、静脉注射药物 等，避免术中知晓疼痛，避免术后形成对口腔操作 的痛苦回忆，保证术中生命体征平稳。如何准确控制局麻药的剂量、给药时机等达 到舒适化医疗要求是亟待深入的研究课题。 第二节 常用局部麻醉药第二节 常用局部麻醉药普鲁卡因（Procaine )酯类局部麻醉药第一个人工合成可注射用局麻药血管舒张作用最强作为标准（1）现临床上应用较少第二节 常用局部麻醉药氯普鲁卡因（Chloroprocaine） 对氨基甲酸酯类，短效局麻药。 血浆中被假胆碱酯酶迅速代谢，代谢速度比普鲁卡因 快5倍，氯普鲁卡因及其代谢产物主要经肾脏排泄。 起效时间6～12min，麻醉持续时间60min，效能比普鲁卡 因强2倍，毒性为普鲁卡因0.5倍，但血药浓度过大时，可 抑制心肌收缩，使周围血管扩张，导致房室传导阻滞。 第二节 常用局部麻醉药氯普鲁卡因（Chloroprocaine） 浸润麻醉：常用浓度0.5%～1.0%； 阻滞麻醉：常用浓度1%～2%。 一次最大剂量为11mg/kg，总剂量不超过800mg。 加入肾上腺素（1:200000）时，一次最大剂量为14mg/kg，总剂量不超过1000mg。第二节 常用局部麻醉药利多卡因（Lidocaine )1943年：第一个被合成酰胺类麻醉药迄 今：临床上应用最广泛的局麻药表面、浸润、阻滞、硬膜外均可表麻凝胶含利多卡因第二节 常用局部麻醉药给药最大剂量：含肾上腺素：成人剂量为7.0mg/kg，≤500mg/次 儿童剂量为4.4mg/kg，≤300mg/次出血较多：推荐使用含1:50000肾上腺素的2%利多卡因普通手术：推荐选用含1:100000肾上腺素的2%利多卡因 患心律失常的风险较小利多卡因适量使用，可抗室性心律失常第二节 常用局部麻醉药阿替卡因（Articaine )德国：90%牙科局麻均会使用美国：占局麻药三分之一市场酰胺类局部麻醉药含噻吩基团 酯基：快速水解，t1/2为20~30min第二节 常用局部麻醉药代 谢 90%~95%5%~10%排 泄5%～l0%：原形90%：代谢产物麻醉起效快麻醉效力强不良反应轻优 点过敏反应少第二节 常用局部麻醉药国家基本医保目录药品第二节 常用局部麻醉药阿替卡因+ 肾上腺素延缓麻药吸收加强镇痛效果延长麻醉时间降低毒性反应减少术区出血必兰（1999年国内上市）新型口腔专用麻醉剂成分：4%盐酸阿替卡因 +肾上腺素（1：10万）第二节 常用局部麻醉药注意事项给药方式：口腔内黏膜下注射给药，局部浸润、神经阻滞防止入血管，注射前需回抽