传染病学教学（重庆医科大学）4淋病1.pptVIP

淋 病Gonorrhea 【定义】 是由奈瑟氏淋球菌(Neisseria gonorrhoeae) (简称淋病双球菌或淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染 淋病的发病率高，在我国性传播疾病中占前位，后果严重，是重点防治的性病 淋病-流行病学 【病因】 淋球菌的生物学特征 1. 喜潮湿、温暖（35-36℃、5%-7% co2) 2. 不耐热，干燥环境下：1-2小时 室温下： 1-2天 附着于衣裤：18-24小时 3. 对常用消毒杀菌剂抵抗力差 【发病机理】 淋球菌主要侵犯黏膜,尤其对单层柱状上皮和移行上皮形成的黏膜有亲和力(尿道、宫颈等） 淋球菌侵入前尿道或宫颈粘膜，借助菌毛吸附于上皮细胞表面 被柱状上皮细胞吞饮，在细胞内大量繁殖，细胞溶解破裂 也可进入细胞间隙使粘膜下层坏死 淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合产生化学毒素，诱导中性粒细胞聚集、吞噬，引起急性炎症：充血、水肿、化脓、疼痛 【传染途径】 一.性接触：主要途径 男性 + 女患者 女性 + 男患者 二.非性接触：通过接触患者分泌物而受染 产道：新生儿淋菌性眼炎 受染衣物、毛巾、浴盆、马桶 医源性：医用器具、医务人员手 【临床表现】 可发生在任何年龄，多数病人为性活跃的中青年，但目前有低龄化趋势 一.单纯性淋病 1. 淋菌性尿道炎 （男性） 2. 淋菌性宫颈炎（女性） 70%的患者无症状或症状轻，主要部位是子宫内膜和尿道 女童淋病：阴道、尿道、会阴部红肿，疼痛，黄绿色脓性分泌物 3. 淋菌性肛门直肠炎：见于男性同性恋（40%），女性主要是宫颈感染的分泌物感染肛门直肠所致 轻：肛门瘙痒、烧灼感，排粘液和脓性分泌物 重：里急后重，大量血性粘液和脓性分泌物 4. 淋菌性咽炎：口腔-生殖器 接触引起 异性恋 男性 3-7% 女性 10-20% 同性恋： 10-25% 5. 淋菌性结膜炎 2. 女性淋病并发症 子宫内膜炎 输卵管炎及输卵管卵巢脓肿 盆 腔 炎 前庭大腺炎 三. 播散性淋球菌感染(DGI) 占1%-3% 发生在月经期的妇女，淋球菌通过血行或淋巴管播散至全身 【实验室检查】 一. 淋球菌涂片 二. 淋球菌培养：培养后可根据菌落形态，氧化酶试验和糖发酵试验作进一步鉴定 【诊断及鉴别诊断】 一. 接触史：有性病接触史、其它直接或间接接触史 二. 临床表现： 三. 实验室检查：直接涂片 细菌培养：圆形、稍凸、湿润、光滑、灰白或透明、0.5-1mm菌落 【治 疗】 一. 原则：早期、足量、规则，不同类型不同方案 二.治疗方案： 自70年代以来，淋球菌对抗生素的耐药性不断增加(PPNG, CMRNG,QRNG) 国内：青霉素的耐药率80% 环丙沙星耐药率85% 头孢曲松： 敏感 大观霉素： 敏感 青霉素及环丙沙星不再作为治疗淋病的首选药物 儿童淋病 头孢曲松：125mg，一次肌注 大观霉素：40mg/kg ，一次肌注 体重45kg者按成人方案治疗 妊娠期淋病：头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素4g一次肌注，禁用喹诺酮或四环素类 淋菌性附睾炎：头曲250-500mg，或大观霉素2g, im qd×10天 淋菌性盆腔炎：头曲500mg或大观霉素2g im qd×10天；甲硝唑400mg bid或多西环素100mg bid×10天 播散性淋病：头曲1g肌注或静滴10天，脑膜炎2周；心内膜炎4周 预防新生儿眼病：1%硝酸银滴眼 【判愈标