传染病学教学（重庆医科大学）5疟疾.pptVIP

重庆医科大学附属第二医院传染病学教研室 疟 疾Malaria 重庆医科大学附属第二医院感染科 陶 鹏 副教授 概述 Summarization Malaria Malaria parasite （Plasmodium ) Anopheles ( mosquito) Chill Fever Sweat 历 史 《黄帝内经·素问》： 《疟论篇》和《刺论篇》 1880年 法国人Laveran： 在疟疾病人血清中发现疟原虫 1897年 英国人Ross： 发现蚊虫与传播疟疾的关系 病原学 Etiology Malaria parasite P. lasmodium vivax 间日疟 P. ovale 卵形疟 P. malariae 三日疟 P. falciparum 恶性疟 病原学 Etiology 1 人体内的发育（红细胞外期和红细胞内期） 2 蚊体内的发育 流行病学 Epidemiology 传染源：病人及带虫者。 传播途径：蚊虫叮咬（输血）。 易感性：人群普遍易感。免疫力短暂，无交叉免疫。 流行特征：热带、亚热带、温带。蚊虫滋生。 每年有3.5-5亿人感染 每年有100万人死亡（大多数在非洲） 耐药普遍 耐杀虫剂的蚊子 发病机理 Pathogenesis 红细胞破裂释放裂殖子 裂殖子反复进入红细胞 免疫反应、细胞因子的作用 病原体数量大 抗原多样化 带虫免疫premunition 免疫逃避 immune escape 凶险型疟疾的发病机理 疟原虫繁殖快，裂殖子数量多 机体缺乏免疫力 受染红细胞表面突起，黏附在小血管内皮 血管堵塞，器官缺血缺氧、坏死 临床表现Clinical Manifestations Chills Fever Sweats splenomegaly. anemia 恶性疟 畏寒无寒战 体温高，不规则，不能完全退热 出汗不明显 脾大、贫血严重 可致凶险发作 前驱期血中可检出疟原虫，无复发 凶险型疟疾 脑型疟疾 超高热型 胃肠型 凶险之一：脑型疟疾 凶险之二：超高热型 凶险之三：胃肠型 输血疟疾 输血后发病 潜伏期约10天 治疗不复发 黑尿热 急性血管内溶血 血尿、血红蛋白尿，严重者有肾缺血及肾小管坏死 起病急骤，寒战、高热、腰痛，呕吐、腹痛，酱油色小便 尿中出现白蛋白、管型，血红蛋白 疟疾性肾病 急性肾功能衰竭： 恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭 抗疟治疗和血透析治疗有效 肾病综合征： 三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿 为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致 抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差 再然和复发 再燃 急性患者发作停止后，残存于RBC内的原虫，重新大量繁殖，在无新的感染下，再次引起疟疾发作。 四种疟原虫都可发生再燃。 复发 血液中的原虫全部被消灭，在无重新感染的情况下，经一段时间，疟疾症状又重新出现。 p.f.和p.m.无复发 （无迟发型子孢子） p.v. p.o. 有复发。 复发原因：迟发型子孢子引起。 实验室检查 Tests 血涂片（骨髓涂片） 杂交法 PCR 检测抗原抗体 1 环状体 2 滋养体 3 裂殖体 4 雄配子体 5 雌配子体 6 中性分裂核粒细胞（恶性疟早幼粒） 7 淋巴细胞（恶性疟晚幼红） 三日疟血象（集中视野） 1 环状体 2 滋养体 3 裂殖体 4 雄配子体 5 雌配子体 6 中性分裂核粒细胞 7 淋巴细胞 恶性疟骨髓象（集中视野） 1 环状体 2 滋养体 3 裂殖体前期 4 雄配子体 5 雌配子体 6 早幼粒细胞 7 晚幼红细胞 诊断 Diagnosis 1 流行病学资料 疫区 输血史 2 临床表现