传染病学教学（重庆医科大学）肾综合征出血热幻灯.pptVIP

七、实验室检查 1、血常规:WBC 2、尿常规:膜样物,蛋白（+++）～（++++） 3、血生化、肾功检查:血尿素及肌酐升高, 低钙、低钠及低氯，oliguria stage多为 高血钾。 4、病原及免疫学检查:确诊本病。早期病 人血、尿沉渣细胞及尿融合细胞中可检出 病毒抗原。IgG 和IgM抗体检测 IgM 1:20 及IgG大于1:40,双份血清4倍上升. 八、诊断 （一）流行病学资料：病史 （二）临床表现： 1.发热、充血、出血、外渗体征； 2.典型的三主征：发热、出血、肾脏受损表现。 3.典型的五期经过。 （三）实验室检查： 九、鉴别诊断 流感 败血症 钩体 流脑 急慢性肾炎 中毒性休克综合征（toxic shock syndrome ，TSS） 十、治疗 1、治疗原则： “三早一就”: 早发现、早休息、早治疗，就地治疗，减少搬运 2、救治重点： 把好“四关”: 休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关 3、总结一个口诀： 退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电；整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。  （一）发热期治疗：本期以防休克为重点 1、抗病毒治疗 2、改善中毒症状 3、减轻外渗 4、预防DIC 5.一般治疗  （二）低血压休克期治疗: 1、补充血容量：早期 快速 适量 2、纠正酸中毒 3、血管活性药物 4、强心药物 5、激素 （三）少尿期治疗 最关键时期， 救治重点：防“三高”。高血钾、高血容量、高氮质血症 原则：稳：内环境 三限：水、盐、蛋白 一降：降血压 一维持：水电解及渗透压平衡 促：利尿 导：导泻 放：放血（目前已少用） 透：透析（血透、腹透） （四）多尿期治疗 本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。 、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补钾。以口服补液为主。 3、防治继发感染。  （五）恢复期治疗 此期仍应加强护理，防止继发感染。 十一、预防 防鼠灭鼠 个人防护 预防疫苗 疫情监测 流行性出血热epidemic hemorrhagic fever ,EHF 重庆医科大学附属第二医院感染病科 胡鹏 一、概述 出血热（又叫病毒性出血热，Viral Hemorrhagic Fever）是指许多RNA病毒经 啮齿动物或节肢动物源传播引起的一组综 合征。已知能引起人类出血热的病毒至少 有18种。此类疾病都具有“3H”症状，即 hyperpyrexia(发热)hemorrhage（出血） 和hypotention（低血压）。 流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF ): 又称肾综合征出血热（hemorrhagic fever renal syndrome,HFRS）,是由汉坦病毒（Hataan virus）引起的一种急性传染病，属于病毒性出血热中有肾损害者,鼠为其主要传染源，属于自然疫源性疾病（natural focal diseases）。 主要临床表现: 发热（fever）、出血（hemorrhage）和肾损害（renal damage）为本病之三大主症 。 典型临床经过有发热期（fever stage）、 低血压休克期（hypotension shock stage）、 少尿期（oliguria stage）、多尿（polyuria stage）和恢复期（convalescent stage）五 期 。 二、病原学 病原为Hantaan virus ,属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）、汉坦病毒属。 （一）病毒的形态和结构： 为负性单链 RNA病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一 （二）基因结构及其编码蛋白质： 基因 RNA分为大、中、小（即L、M、S）三个 片段 。 大：聚合酶。 中：膜蛋白，含中和抗原和血凝抗原，前 者诱生保护作用的中和抗体，后体引起低 PH依赖性细胞融全，对病毒进入胞浆起重 要作用。 小：核衣壳蛋，诱发宿主产生强的免疫反 应，且其抗体出现早，可用于早期诊断。 （三）病毒分型：Hantaan 病毒血清型： Ⅰ型：汉滩病毒型，黑线姬鼠，亚洲、东欧。临 床表现多为重型。 Ⅱ：型汉城病毒型 ，全球分布，家鼠及大白鼠。 临床表现多为轻、中型。 Ⅲ型：普马拉病毒型，欧洲，棕背鼠，轻型。 Ⅳ型：希望山病毒型。 Ⅴ型：辛诺柏病毒型 。 （四）抵抗力： 本病毒抵抗力弱，不耐热，不