传染病学教学（重庆医科大学）1黑白+病毒性肝炎-赵.pptVIP

病原学诊断 甲型 血清抗HAV-Igm阳性 双份血清抗HAV-IgG 转阳 粪便 HAV HAV-RNA 病原诊断 乙型 现症HBV感染 具有以下任何一项 1、血清HBsAg 阳性 2、HBV-DNA阳性 3、抗HBc-IgM阳性 4、肝组织 HBcAg ／或HBsAg 、 HBV-DNA阳性 病原诊断 丙型 血清 抗-HCV-IgM 抗-HCV HCV-RNA阳性 丁型 血清 HBsAg 、 抗HD-IgM 抗HD-IgG HDV -RNA 阳性 肝组织 ( 免疫组化 )HD-Ag 或HDV- RNA 阳性 戊型 血清 抗-HEV 抗HEV-IgM HEV-RNA 阳性 粪便 HEV HEV-RNA 病理学诊断 急性肝炎 隔离、 卧床休息、清淡饮食。 保肝、支持对症。 急性丙型肝炎 抗病毒 治疗 十、治疗 慢性肝炎 动静结合、 饮食 保肝治疗 （解毒、降酶、护肝药物） 抗病毒治疗 适应症 HBV高复制 HBV-DNA≥10*5拷贝/ml ALT≥2×ULN 或10ULNALT≥2×ULN (干扰素) HCV-RNA阳性 药物 α-干扰素 (普通、聚乙二醇干扰素） 核苷类 拉米夫定 (lamivudine等 ） 恩替卡韦(entecavir） 替比夫定(telbivudine) 核苷酸类 阿德福韦酯（adefovir dipivoxil） 替诺福韦（ tenofovir） 注意药物副作用 禁忌症 疗效及耐药 监测 治疗: 丙型肝炎抗病毒治疗药物 方法：IFN-α （α-干扰素）或 IFN-α+病毒唑， 联合治疗优于单药治疗 PEG-IFN-α（聚乙二醇干扰素）优于普通IFN-α-2a （α-干扰素） PEG-IFN与利巴韦林联合治疗是目前最有效的方案 利巴韦林禁忌者单用PEG-IFNα 或IFN α 今后：蛋白酶抑制剂（已通过临床验证） 十、治疗 免疫调节 抗肝纤维化 重型肝炎 综合支持治疗 维持 水、 电解质、酸碱平衡 输入新鲜血浆 白蛋白 针对发病机制治疗 病因治疗 抗病毒—— 核苷类似物 促肝细胞再生 前列腺素E1 肝细胞生长素 改善微循环 丹参 低分子佑旋糖酐 免疫调节 胸腺肽 防治并发症 ：感染、肝性脑病 、出血 、 肝肾综合征 人工肝支持系统治疗 （artificial liver support system， ALSS），简称人工肝 肝移植 (liver transplantation) 治疗:重型肝炎 人工肝支持系统 治疗:淤胆型肝炎（cholestatic hepatitis)  腺苷蛋氨酸（思美泰）：通过转甲基改善肝细胞膜流动性而促进胆汁分泌 熊去氧胆酸（UDCA） 激素 治疗可用于难治性患者 十一、预防 控制传染