危重症患儿的识别PPT课件.ppt

危重症—心跳呼吸停止 神志消失，面色苍白 自主呼吸消失 动脉搏动消失 心跳，心音消失 (或60次/分) 两瞳孔散大、对光反应消失 心电图 * 危重症—急诊易忽视急重症 急性阑尾炎 急性胰腺炎 肠套/肠扭转 嵌疝 暴发性心肌炎 中毒 严重脓毒症 颅内高压/EP 气道梗阻/哮喘持续/重症肺炎/ARDS/异物 严重心律失常/心力衰竭 ACS/NEC/消化道大出血/肝功能衰竭/急性重症胰腺炎 DIC 急性肾功能衰竭 酮症酸中毒（婴幼儿） 皮肤重症 * 危重症—总结 心肺功能异常，脑功能失调 * 2010版儿童心肺复苏流程 2000年： A-B-C 2005年： A-B-C 2010年： C-A-B * 危重症患儿快速评估流程 * General Assessment 听、看，最初几秒内 Appearance 外观（神经系统） 精神、反应 Breathing（呼吸系统） 呼吸费力？窘迫？做功增加？吸气相异常？呼气相？ Circulation（循环系统） 颜色、苍白？发绀？花纹？ * Primary Assessment—Airway 气道是否开放？ 用简单方法打开及维持气道吗？ 调整到合适的位置、仰额抬颌、吸引缓解、口咽或鼻咽气道 需要高级的干预措施吗? 气管内插管、环甲膜切开、 CPAP持续正压通气 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 * Primary Assessment—Breathing 呼吸频率与节律 气促不伴呼吸困难其他体征：高热、疼痛、轻度酸中毒、脓毒血症（无肺部累及） 呼吸慢或节律不规则—危险 呼吸停止：中枢性、阻塞性、混合性 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 * Primary Assessment—Breathing 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 * Primary Assessment—Breathing 呼吸做功（困难） 鼻煽 吸凹：轻中度（肋下、胸骨下、肋间）；重度（锁骨上、胸骨上、胸骨） 呻吟，点头样呼吸 矛盾呼吸：吸气时胸部下陷、腹部隆起；呼气时胸部上抬、腹部下陷 异常呼吸音 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 * * Primary Assessment—Breathing 末梢紫绀 测定氧合血红蛋白饱和度 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 * Primary Assessment—Circulation 心率、心律、心音 正常心率范围 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 * Primary Assessment—Circulation 触诊脉搏 中央：股动脉、颈内动脉、腋动脉 外周：肱动脉、桡动脉、足背动脉、胫后动脉 毛细血管再充盈时间 正常＜2秒 注意环境温度 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 * 中央和远端脉搏的触摸 * Primary Assessment—Circulation 血压 低血压标准 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 * Primary Assessment—Circulation 终末脏器灌注 脑灌注—缺氧 肌张力的减低 全身性惊厥发作 瞳孔扩大 意识状态改变 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 * Primary Assessment—Circulation 皮肤灌注 发白、湿冷、紫绀 肾脏灌注—尿量 婴幼儿：1.5-2ml/kg.h 儿童：1ml/kg.h 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 * Primary Assessment—Disability AVPU：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、意识不清 脑灌注减少 颅脑外伤 中枢感染 药物 低血糖 缺氧 高碳酸血症 神经系统 * Primary Assessment—Disability GCS评分 轻度：13-15 中度：9-12 重度：3-8 瞳孔：直径、等大等圆？、对光反应 神经系统 * * Primary Assessment—Exposure 去除衣物查看有无创伤或感染灶 腹部持续腹胀？ 触诊四肢评估损伤情况 皮疹? 保暖以防止低体温的发生 注意：转动可疑脊髓损伤的患儿时需使用脊髓保护 * Primary Assessment—Exposure 测量核心体温 T 升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状 休克或极度衰弱患儿体温常有下降 体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重 * 威胁生命的状况 Airway：完全或严重的气道阻塞 Breathing：呼吸暂停，呼吸明显费力，呼吸缓慢 Circulation：无脉，低灌注，低血压，心动过缓 Disability：无反应，意识减弱 Exposure：明显低体温，明显出血，感染性休克持续的瘀点，急性持续腹胀 * 总结评估 ABCD法：判断