儿传精品教学课件（重庆医科大学）1手足口病.pptVIP

手足口病 Hand-foot-mouth disease, HFMD 重庆医科大学附属儿童医院 小儿传染病教研室 许红梅教授 概述（Introductiond） 手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。 儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。 大多数患者症状轻微，预后良好。少数患者可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。 2009~2012年全国手足口病病例报告数及死亡病例数 病原学（Etiology） 引起手足口病的病原是一组肠道病毒 柯萨奇病毒 A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型； 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） 其中以EV71及Cox A l6型最为常见。 肠道病毒 属小RNA病毒科（picornaviridae），有4个病毒种，根据交叉中和试验分为67个血清型： ①脊髓灰质炎病毒：1，2，3型 ②柯萨奇病毒：共29型 A组：A1～22、A24，23型 B组：B1～6，共6型 ③埃可病毒：1～9，11～27，29～33，共31型 ④新型肠道病毒：68～71，共4型 病原学（Etiology） 引起手足口病的病原是一组肠道病毒 柯萨奇病毒 A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型； 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） 其中以EV71及Cox A l6型最为常见。 病毒抵抗力 对紫外线及干燥敏感 对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感 病毒在50℃可被迅速灭活 对乙醚、75%酒精和5%来苏等不敏感 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，在外环境中病毒可长期存活。 流行病学（Epidemiology） 传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便排出病毒，发病后1周内传染性最强。粪便排出病毒可持续2-3周。 传播途径 粪-口传播 呼吸道飞沫传播 接触传播（直接、间接） 易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。 流行特征 年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是≤3岁年龄组发病率最高。 流行季节： 四季均有发病，以夏秋季多见，5-6月为高峰，冬季的发病较为少见。 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 流行特征 年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是≤3岁年龄组发病率最高。 流行季节： 四季均有发病，以夏秋季多见，5-6月为高峰，冬季的发病较为少见。 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 流行病学（Epidemiology） 流行地区 全球性传染病，无明显的地区性。 1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 我国：1981年上海首次报道，以后各地陆续报道。 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病 2007年在内地开始流行 临床表现（Manifestations） 潜伏期：2~5天 急性起病 发热 口痛：以进食时明显，婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。 皮疹： 部位：手或脚，多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿膝盖、臀部或手臂、腿部出现皮疹。即皮疹呈离心性分布。 形态：斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬，疱内液体较少。 2-3天自行吸收，不脱屑，无瘢痕，无色素沉着。 皮疹不痛不痒。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 临床表现（Manifestations） 潜伏期：2~5天 急性起病 发热 口痛：以进食时明显，婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。 皮疹： 部位：手或脚，多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿皮疹可扩散到膝盖、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈离心性分布。 形态：斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬，疱内液体较少。 2-3天自行