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中毒型细菌性痢疾 bacillary dysentery , toxic type 本课要求: 1.对小儿毒痢正确的认识和诊断。 2.感染性休克发生、发展和相应临床表现。 3.休克型毒痢抢救方法和步骤,并能 在老师指导下进行抢救工作。 [概述] 中毒型菌痢(毒痢)是: 菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。 目前菌痢有减少趋势,毒痢也明显减少。 痢疾杆菌分群、分型(包括亚型) 志贺氏菌属的抗原分类 ?[发病机理] 1.菌痢的发病过程 粘膜下层 →破血管 → 入血(痢疾杆菌败血症) 浅表溃疡 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 粘液脓腔 腹痛里急后重 ? 内毒素入血 全身中毒症状 ↓ 感染性休克、急性脑水肿 毒痢 上皮层 粘膜层 固有层 肠壁的解剖层次结构: 粘膜下层 粘膜肌层 肌层 浆膜层 2.毒痢休克发生发展过程 微循环基本结构: ①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网 ⑤微静脉 ⑥动静脉短路 内毒素→应激反应→儿茶酚胺↑→ 血管收缩(微循环中血流↓↓)组织缺血、缺O2、 酸中毒→ 组织胺↑ → 微血管扩张 → 严重酸中毒 (微循环血流↑↑) 血管壁损伤→有效血流量↓ 血浆外渗 休克进一步发展→微血管麻痹 更严重酸中毒 血管壁严重损伤 启动内凝系统 血液粘稠 ↓ 血流缓慢 3.为什么毒痢好发于2~7岁体质壮的小孩? [临床表现] 毒痢起病急,来势猛,发展快。 临床以毒和痢两大表现。 1.起病特点—两种形式起病: ①全身症状重、早;而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病,肠道炎症重,很快发 展成毒痢 2.分型 根据毒痢临床表现则重点不同将毒痢分为—--休克型、脑型、混合型 ①休克型的临床表现: ? 早期休克 休克中期 晚期休克 (微循环缺血期) (微循环淤血期) (微循环麻痹期) ↓

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