儿传精品教学课件（重庆医科大学）1流脑（儿科系）2013-2-20.pptVIP

流 行 性 脑 脊 髓 膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis ? 本课要求掌握的内容： 1.流脑的病原学特征 2.流脑的分型及其相应的临床特征 3.流脑的诊断依据和须鉴别的疾病 4.流脑的抗菌治疗药物选择和重症流脑的抢救措施及肝素的应用指针 概述：简称流脑。脑膜炎双球菌经呼吸道传播而引起的急性化脓性脑膜炎，故又称meningococcal meningitis ,or Neisseria meningitis. 流脑临床突出表现四大特征 流脑是化脓性脑膜炎,而又有别于一般化脓性脑膜炎。为什么？ 二 、流行病学 （—）传染源 : 病人及带菌者 （二）传播途径：呼吸道飞沫传播 （三）易感人群: 人普遍易感 高峰年龄 6月—2岁 （四）流行季节：冬末春初 高峰季节 2、3、4月 三、 发病机理、病理变化 (二)病理改变 流脑病理改变主要表现在血管和脑膜两个方面 血管病变：血管内皮损伤、管壁有炎症、坏死、血 栓形成，血管周围出血、血管内皮细胞和炎 症细胞内有大量脑膜炎双球菌 脑膜病变：主要是软脑膜有充血、水肿、炎性渗 出。渗出以颅顶叶和枕叶多见，且渗出物较稀 薄。严重病例脑实质有充血水肿甚至局部脑 组织软化 (二)流脑的分型及其相应的临床特征 ●普通型：占流脑的80%~90%临床可轻可重 急起发热、头痛、呕吐、全身不适 皮肤瘀点、瘀斑 脑膜刺激征 脑脊液呈化脓性改变 ●重型  六．实验室检查 血象 涂片找细菌：（部位、方法、形态）： 脑脊液检查：符合化脓性脑膜改变 培 养：（取材、要求） 免疫学检查：CSF中检测抗原、抗体 特殊检查： 七．诊断、鉴别诊断 （一）诊断 病史： 季节、易感儿、未种过疫苗 临床表现： 毒血症状、瘀点瘀斑、 颅压增高症 脑膜刺激征 实验室证据： （血象、涂片找细菌、培养等） 1.其它细菌引起的化脓性脑膜炎 2.出血性疾病 八、预后 影响预后因素 年龄 反复惊厥，深度昏迷 体温高或不升 休克有无 瘀斑出现时间范围、DIC有无 周围血 WBC 降低 九．预防 1. 控制传染原 2. 切断传播途径 3.保护易感人群 主动免疫：A或A+C 群多糖体菌苗， 保护率 80 - 90% (无被动免疫) 药物预防 ? ? ? ? （二）重型流脑治疗 休 病原治疗同前 克 抗休克治疗（原则） 型 扩容、纠酸、扩管、强心、激素降颅压、抗凝。 瘀点瘀斑多 肝素应用 瘀点瘀斑进行性增多 指 征 血小板减少 抗休克治疗效果不佳 肝 素 1mg / kg / 次 10%GS 10 ~ 20ml IV 缓推 1mg=125u 脑膜脑炎型：20%甘露醇1~2g/kg/次 IV Q6h Q8h 复方甘油 8~10ml/kg/次IV Q6h Q8h 地塞米松 0.3~0.5mg/kg/次 氟 美 松 0.3~0.5mg/kg/次 脑疝时按脑疝抢救  十．治疗 （—） 普通型治疗 1.一般治疗 2.对症治疗 3.病原治疗 1)青霉素 20-40万u/kg/天 GS 100ml IV q