儿传精品教学课件（重庆医科大学）2.麻疹.pptVIP

 麻 疹 measles 重庆医科大学儿童医院感染消化科 朱朝敏 麻疹发展史 1911年 证实麻疹病毒是一种滤过病毒 1954年 分离出麻疹病毒 1963年 麻疹疫苗研制成功 1965年 我国麻疹疫苗研制成功 我国麻疹流行状况 解放前麻疹发病率为5000/10万； 建国初期麻疹发病率为1000/10万； 麻疹疫苗普种后发病率为10～35/10万； 2011年麻疹发病率7.5/100万（9976）； 2012年麻疹发病率的目标为1/100万； 为什么我国要实行麻疹强化免疫？ 2005年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺，到2012年实现消除麻疹的目标为1/100万以下； 2009年的麻疹发病率30/100万； 2010年的麻疹强化免涉及近9000万儿童，接种年龄8月-14岁，接种率达到95%； 麻疹强化免疫是阻断麻疹病毒传播的有效手段和主要策略。 病原学 （etiology） 分类 血清型 理化特性 存在部位 流行病学(epidemiology) 传 染 源 病人是唯一的传染源 传播途径 呼吸道 易感人群 人类普遍易感，感染后可获得持 久免疫 流行特征 6月～5岁为发病高峰， 好发于 冬春季节。 接种前 接种后 流行周期 2-3年大流行一次 周期消失 散发为主 好发年龄 6月～5岁 发病年龄向前、后推移 临床类型 典型病例为主 轻型、不典型病例增多 重型病例较多 重型病例减少 并发症多 并发症减少 病死率高 病死率明显减低 发病机制(pathophysiolgy) 呼吸道 充血、水肿、单核细胞浸润,多核巨细胞形成 皮肤 皮疹（斑丘疹、脱屑、色素沉着） 口腔粘膜 微小分泌腺发炎，伴局部细胞浸润和坏死，形 成麻疹粘膜斑 其他 临床表现（clinical manifestation） 前驱期（出疹前期） 3～4天 发热 呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 麻疹粘膜斑（koplik`s spot） 其它 出疹期 3～5天 发热 呼吸道炎 皮疹 （形态、顺序、时间） 麻疹面容 其它 恢复期 3～5天 全身症状 皮疹消退 脱屑 色素沉着 其它类型麻疹 轻型麻疹 多见于有部分免疫者 重型麻疹 多见于伴有严重感染 或免疫功能低下者 成人麻疹 实验室检查(lab studies ) 多核巨细胞检测 特异性抗体检测 病毒抗原检测 病毒分离 并发症(Complications) 肺炎 喉炎 脑炎 结核病恶化 亚急性硬化性全脑炎（SSPE) 营养障碍 诊 断(diagnosis) 流行病学资料 临床表现 前驱期 麻疹粘膜斑 出疹期 皮疹形态、出疹时间、顺序及与发热的关系 恢复期 色素沉着 实验室检查 鉴别诊断(differntial diagnosis ) 风疹 幼儿急疹 肠道病毒感染 预 后（prognosis) 并发症 基础疾病 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 被动免疫 自动免疫 治 疗 (treatment) 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 总 结 (Summary) 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要见于6月-5岁儿童。病人是唯一传染源。根据临床表现可以将麻疹分为典型麻疹和非典型麻疹，典型麻疹根据病程进一步分为三期。麻疹粘膜班是麻疹早期诊断的主要依据。出疹期重点是皮疹的形态、分布、及发热与皮疹的关系。恢复期重点是观察色素沉着。诊断主要依靠临床表现及流行病学资料。常见并发症有肺炎、喉炎、脑炎、结核病恶化、营养不良。隔离期为出疹后5天，一旦有并发症隔离10天。麻疹减毒活疫苗是预防麻疹最有效的措施。麻疹的治疗重点是合理护理和并发症的治疗。 思考题 疫苗接种后麻疹流行病学发生了哪些变化？ 麻疹早期的诊断依据是什么？ 麻疹的皮疹特点是什么？ 麻疹最常见的并发症是什么？ 预防麻疹的关键措施是什么？ * * 重庆医科大学儿童医院1960-1996麻疹住院病例数 重庆医科大学儿童医院2000-2012麻疹住院病例数 measles virus 疫苗接种前后麻疹流行变迁 麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制 单核巨