儿童牙科精品教学（中山大学）03 牙外伤 笔记整理.docxVIP

儿童牙外伤定义：指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所硬气的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。好发牙位：上颌中切牙好发年龄：乳牙 1-2岁 恒牙 7-9岁常见外伤：乳牙 牙齿移位 恒牙 牙折Andreasen分类牙齿硬组织和牙髓外伤牙釉质损伤简单冠折复杂冠折简单冠根折复杂冠根折根折牙周组织外伤牙震荡不完全脱位、松动脱出性脱位侧方脱位挫入性脱位完全脱出支持骨创伤牙槽窝粉碎性骨折牙槽窝壁粉碎性骨折（面壁、口内侧壁）牙槽突骨折（牙槽突）上下颌骨骨折牙龈或口腔黏膜创伤撕裂伤挫伤擦伤李宏毅分类（分类依据—表观完整及牙髓活力可恢复与否）牙齿震荡牙周损伤牙髓损伤牙体损伤 牙齿折断牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿移位牙齿挫入牙齿侧向移位牙齿部分脱出牙齿完全脱出儿童牙外伤诊断问诊全身状况牙外伤 时间，地点，受伤方式、症状（自发痛，冷热刺激痛，咀嚼痛等）临床检查视：口腔软、硬组织，牙齿颜色改变、移位、折断触：牙齿松动度，移位的程度，有无牙根折断及牙槽骨骨折叩：叩痛，牙周组织损伤等（从正常牙到病源牙）牙髓检查：牙髓活力测试 （复查指标，不能作为开髓依据） ★X线检查牙根牙冠有无折断及其状态牙周组织情况牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙根形成与吸收情况陈旧性外伤有无根吸收及吸收方式邻牙、牙胚的情况乳牙与继承恒牙关系年轻恒牙外伤处理原则保护或保存活髓分过渡性治疗和永久性修复强调定期复查忌只注意牙体损伤而忽视牙周及牙髓损伤乳牙外伤处理原则减少外伤牙对恒牙胚的影响 不强调保存患牙不保守治疗保存患牙的治疗必须定期复查 牙震荡调合减少不良刺激预防感染追踪复查裂纹的处理牙折（一旦出现髓腔钙变或牙根吸收，立即做根管治疗）单纯釉质折断：不处理 修复外形釉质折断暴露牙本质：间接盖髓（治疗后复诊2、6、12w）牙冠折断露髓：直接盖髓活髓切断术根尖诱导成形术根折：治疗原则复位固定 2-3月调合分类治疗根尖1/3根管-正畸疗法（根牵引）根中1/3（预后最差）固位2-3周断端已愈合—根管治疗断端未愈合—根管治疗后置入合金根管固位桩或玻璃纤维桩近冠1/3（牙最松动）冠根折断：去除牙冠断片后的修复适应证：牙髓未受到累及去除牙冠断片后,龈切除术及去骨术适应证：手术不会影响外形美观根管-正畸适应证：牙根发育完成，牙根足够长，可行桩核冠修复牙齿移位检查治疗牙齿侧向移位局麻下复位固定2~3周（全牙列合垫、树脂夹板法、正畸托槽）复查牙髓状况抗炎牙齿部分脱出牙齿挫入视：比邻牙短松：无松动叩：正常萌出牙呈低沉音调，挫入牙因骨内锁结呈高金属音调X线：牙周间隙和骨硬板影像消失根尖孔未闭合者 不宜拉出复位； “再萌出”根尖孔已闭合者 正畸牵引；根管治疗（2-3周后）牙齿完全脱出治疗（牙再植 谨防牙髓和牙周膜再损伤）脱位时间 时间越短，成功率越高，15-30min牙齿储存 生理盐水，血液，组织培养液，牛奶，唾液（小于2h）等清洁患牙 切忌刮牙面 清洗牙槽窝 切忌刮牙槽窝植入患牙 以最小压力完成固定患牙 2~3周 全牙列颌垫、正畸托槽抗生素应用牙髓处理 根尖孔闭合者—拔髓术（再植两周内，松动度减小）根尖孔未闭合者—定期复查复查牙髓状况 1月内—按周复查半年内—逐月复查半年后—3~6个月复查