儿童牙科精品教学（中山大学）3.儿童牙周与粘膜咬合诱导.pptVIP

广义：保护牙齿，使发育成正常颌的一切措施和方法，包括龋齿的充填修复和牙冠的修复，牙髓病、根尖病治疗，以及乳牙早失的间隙保持等 上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟上，上颌第一磨牙的近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央沟内 上颌前牙覆盖下颌前牙不超过3mm，覆合不超过下前牙冠长的1/3 上下中切牙中线位于一个矢状面上 上颌尖牙的牙尖位于下颌尖牙和第一双尖牙颊尖的颊侧 除上颌第3磨牙和下颌中切牙外，上下颌牙齿均与两个相对的牙接触 龋病 牙齿发育异常 口腔不良习惯 龋坏导致牙弓长、宽度减少，颌间距减少 乳牙根尖周疾病影响恒牙萌出 乳牙早失导致咬合关系混乱 第一恒磨牙缺失的危害与处理 咀嚼功能的降低导致颌骨发育不充分 多生牙 先天缺牙 牙齿形态异常 乳牙滞留 牙齿与牙槽骨粘连 第一恒磨牙异位萌出 多生牙或唇系带导致的正中间隙无法关闭 吮指:上前牙前突，前牙深覆盖 吐舌：前牙开合 异常唇习惯：咬上唇或下唇，反颌或上牙前突 口呼吸：牙弓狭窄，开唇露齿 夜磨牙：深覆合 偏侧咀嚼：面部大小不一致 形成不良习惯的原因： 心理因素 病理因素 解剖因素 阻止吐舌习惯的矫正器或前庭盾 被动性咬合诱导处理：在乳牙列向恒牙列发育过程中，密切注意和管理替换时牙列的间隙，包括间隙保持和适时拔牙 主动性咬合诱导处理：对咬合发育中出现的异常，早诊断、阻断或治疗的方法 间隙保持器意义：防止邻牙向丧失部位倾斜和对颌牙伸长，用以保持近远中与垂直高度 乳牙早失的原因 龋病根尖周病 外伤 恒牙异位萌出 先天缺失 乳前牙早失：间隙丧失少 乳尖牙早失：间隙易丧失，恒尖牙错位 乳磨牙早失：间隙丧失大 第一乳磨牙8岁以前，第二乳磨牙9岁以前 儿童的年龄与牙龄：年龄越小，影响越大 乳牙早失可引起恒牙早萌或迟萌 通过恒牙根发育程度判断是否需要制作保持器 大多数牙根发育3/4时才萌出 X线片观察牙胚表面骨质完整性 牙齿萌出顺序 骨量与牙量的关系：散在间隙，暂时观察 两者的宽度关系是牙列整齐与否的关键 第一恒磨牙最早萌出，龋坏率高，因龋拔除的机率最高 第一恒磨牙早失引起第二恒磨牙近中移位，前牙远中移位 8~10岁第二恒磨牙萌出前，移位距离较大 第二恒磨牙萌出后，双侧邻牙往缺隙区倾斜 保持间隙近远中距离，防对颌伸长，恒牙顺利萌出 不妨碍牙齿萌出及牙槽骨的高度增长 不妨碍颌骨及牙弓的生长 恢复咀嚼及发高 维持正常的下颌运动及咬合关系 不引起邻牙龋坏或牙周黏膜疾病 制作简单，容易调整、修理，不易变形 家长及患儿理解配合 保持缺牙间隙的近远中长度 不妨碍牙齿及牙槽骨高度的增长 不影响牙槽骨长度的增加 多数乳牙缺失时，既能保持缺牙间隙又能恢复咀嚼功能 不损伤牙体组织及口腔软组织 固定式：远中导板、带环丝圈式、全冠丝圈式 充填式、舌弓式、 Nance弓间隙保持器 活动式：可摘式功能性保持器 适应证：单侧第一乳磨牙缺失 第一恒磨牙萌出，第二乳磨牙缺失 双侧单个乳磨牙缺失 方法：以乳磨牙为基牙戴入全冠或带环，将丝圈固定在全冠（带环）上 适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足 方法：以第一乳磨牙做基牙，带入金属全冠，冠的远中端焊接弯曲的导板，插入牙槽窝内，导板紧贴于未萌出的第一磨牙的近中面 缺点：准确性、感染 适应证：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有无远中邻面龋或后端牙齿有近中邻面龋，龋坏涉及牙髓需根管治疗者 方法：将钢丝的一端埋在充填体，另一端弯成弧形接触缺失牙另一邻牙的邻面 适应症： 两侧第2乳磨牙或第1恒磨牙存在的病例 因乳磨牙早期丧失而近期侧方牙即将萌出 因适时拔除第2乳磨牙对间隙保持 不能使用活动间隙保持器 方法：利用两个最远端的牙齿，制作环绕整个牙弓的舌弓以保持牙弓周长不变 可能影响下前牙的萌出 诊断：单个牙龈乳头出现上述临床表现 治疗：去除嵌塞的食物、悬突等局部刺激物 去除邻面菌斑、牙石 局部使用抗菌消炎药物冲洗等 儿童易患牙龈炎，少患牙周炎 乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有全身性疾病 侵袭性牙周炎(AgP)： 青少年牙周炎(JP) 早发性 (EOP) 快速进展性牙周炎(RPP) 青春前期牙周炎( PPP) 局部型（ LAgP ）和广泛型（ GAgP ） 某些特定微生物的感染以及机体防御能力缺陷可能是引起本病的两个主要因素 主要致病菌：伴放线放线杆菌（Aa）