儿童牙科精品教学（中山大学）06 牙周黏膜病、咬合诱导 笔记整理.docxVIP

咬合诱导（occlusion guidance）：在牙齿发育期间，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法（狭义）保护牙齿，使其成为正常合的一切措施与方法（广义）影响咬合发育的因素龋病乳牙邻面龋坏（近远中径-牙弓宽度、长度减少，合间距减少） 乳牙根尖周组织疾病（影响牙根正常吸收，乳牙的正常替换，继承恒牙胚的发育方向）乳牙因龋早失（尤其是第二乳磨牙的早失---第一恒磨牙合关系紊乱）第一恒磨牙龋坏（破坏正常恒牙合的建立）龋坏造成咀嚼功能不足，引起牙量骨量不调牙齿发育异常口腔不良习惯被动咬合诱导：又称间隙管理，指儿童牙齿早失，防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，设计保持器以保持早失牙近远中和垂直间隙，保证继承恒牙正常萌出的方法。（间隙保持器的意义）★乳牙早失的常见原因龋病外伤恒牙异位萌出先天性乳牙缺失间隙保持应考虑的有关因素儿童的年龄和牙龄年龄越小，越容易导致邻牙倾斜牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后6个月内牙齿早失会影响继承恒牙的萌出时间通过继承恒牙胚牙根发育程度判断是否需要间隙保持器七岁前 第一乳磨牙早失→继承恒牙迟萌七岁后 第一乳磨牙早失→继承恒牙早萌恒牙胚发育的情况了解恒牙胚表面骨质的完整性预测恒牙的萌出时间牙齿萌出的先后顺序乳牙早失的部位乳切牙—间隙丧失较少乳尖牙—间隙易丧失，恒尖牙错位乳磨牙—间隙丧失大骨量与牙量的关系骨量＞牙量 牙间散隙牙量＞骨量 牙列拥挤年轻恒牙早期的间隙处理间隙保持器应具备的条件保持早失牙近远中及垂直间隙，保证继承恒牙顺利萌出恢复咀嚼及发音功能维持正常的下颌运动和咬合关系不引起邻牙龋坏或牙周黏膜疾病不妨碍牙齿萌出不妨碍牙槽骨高度增长不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育制作简单，容易调整，不易变形取得患儿及家长的理解和配合常用间隙保持器的种类及适应证★半固定式保持器全冠龋损，导致邻间隙或咬合高度难以恢复的乳磨牙远中导板间隙保持器Ⅴ早失6未萌出或萌出中全冠丝圈式间隙保持器单侧Ⅳ早期丧失Ⅴ早失，6萌出后，替代远中导板间隙保持器双侧乳磨牙早失，其它间隙保持器装置困难以乳磨牙为基牙戴入全冠或带环，将丝圈固定于全冠或带环上带环丝圈式间隙保持器基牙健全离替牙时间短充填式间隙保持器单个乳磨牙缺失间隙前端牙远中邻面龋或后端近中邻面龋龋坏波及牙髓需作根管治疗者固定式间隙保持器舌弓式间隙保持器两侧Ⅴ或6存在乳磨牙早期丧失而近期侧方牙即将萌出适时拔除Ⅴ，对间隙保持双侧多颗牙齿缺失，不配合使用活动式间隙保持器用于上颌利用两个最远端的牙齿，制作环绕整个牙弓或舌弓以保持牙弓周长不变Nance腭弓式间隙保持器用于下颌其前方不应与下颌前牙切缘相接触可摘式功能性活动保持器义齿+间隙保持器の功能适应证：乳磨牙缺失两个以上，两侧磨牙缺失或伴有前牙缺失备注：需要患儿的配合主动咬合诱导：对咬合发育中出现的异常早诊断、早阻断、早治疗的方法。主动咬合诱导的内容间隙恢复装置固定式间隙扩展装置交互支抗活动式间隙扩展装置乳前牙反合的治疗目的：促进上颌的发育，抑制下颌过度发育治疗时机：3~5岁上颌合垫式活动矫治器上颌多颗牙反合，前牙舌倾，牙列不齐者有适当的固位基牙配合治疗不适用于反覆合较深的患儿下颌斜面导板牙齿排列整齐，乳牙反覆盖较轻不适用于反覆合较浅的患者乳后牙反合的治疗牙列拥挤的治疗由额外牙导致的前牙拥挤额外牙拔除开窗助萌矫治切牙扭转牙弓长度不足导致牙列拥挤序列拔牙（Ⅲ→Ⅳ→4）