耳鼻喉科学精品课件（中山大学）5.1变应性鼻炎.pptVIP

理想的鼻部激素制剂 高效的抗炎、免疫抑制能力 受体亲和力高 受体转录激活能力强 高效抑制细胞因子 良好的安全性 全身生物利用度低 无HPA轴及生长发育的抑制 局部副作用小 鼻内糖皮质激素是一线用药 糠酸氟替卡松和糠酸莫米松鼻喷剂，布地奈德鼻喷剂等 严重过敏性鼻炎可短期口服糖皮质激素 强的松 鼻内糖皮质激素的作用机制 ARIA 2008 中关于鼻用激素有哪些提法及有哪些论据支持 鼻内糖皮质激素是治疗变应性和非变应性鼻炎最有效的药物。 使用鼻内糖皮质激素治疗变应性鼻炎的理论基础是在鼻黏膜的受体部位可以聚集高浓度的药物，而且很少发生全身不良反应。 这类药物对变应性鼻炎的所有症状以及眼部症状都有改善作用。 如果鼻充血持续存在或症状反复，鼻内糖皮质激素是最适合的一线治疗，而且比其他任何治疗更有效。 药物治疗-抗组胺药物 口服或鼻用第二代抗组胺药是治疗过敏性鼻炎的一线药物口服第二代抗组胺药治疗儿童过敏性鼻炎是安全有效的西替利嗪能有效缓解过敏性鼻炎患者鼻部、眼部症状，改善生活质量氮卓斯汀和左卡巴斯汀鼻喷剂对持续性过敏性鼻炎患者能有效改善症状具中重度有良好安全性 减充血剂 口服和滴鼻剂麻黄碱，唑啉类如羟甲唑啉、赛洛唑啉等鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7 d，儿童禁用萘甲唑啉的制剂 抗白三烯药物 对变应性鼻炎和哮喘有效 特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用 色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢 也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药 滴眼液对缓解眼部症状有效 中药 部分中药对缓解症状有效 鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法 推荐使用生理盐水或l％一2％高渗盐水 温度一般推荐常温，但有些病人对稍冷或稍温和温度效果更好 药物治疗总结(ARIA2008) 推荐使用鼻用激素,这是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，丙酸氟替卡松等； 推荐使用第二代抗组胺药或鼻用抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、 地氯雷他定、左西替利嗪等 鼻用抗组胺药： 氮卓斯汀、左卡巴斯汀 不推荐肌注或口服激素治疗 Chromones (β2受体激动剂)推荐用于过敏性鼻炎伴结膜炎 其疗效有限 孟鲁司特（抗白三烯)推荐用于6岁以上季节性过敏性鼻炎 鼻用异丙托溴胺推荐用于治疗流涕症状 减充血剂可短期用于严重鼻塞患者 推荐阶梯治疗方案 药物治疗不能控制所有病人的病情 药物治疗注意疗效、安全性、药物协同作用 间歇性 鼻炎 持续性 鼻炎 中重度 间歇性 鼻炎 中重度 持续性 鼻炎 避免接触过敏原 免疫治疗 　鼻内/口服减充血剂 (10 天) 色酮 鼻内应用激素 口服或局部应用非嗜睡性H1抗组胺药物 ARIA 指南 内舒拿 恩理思 过敏原特异性免疫治疗（speci?c immunotherapy，SIT） 免疫治疗是通过免疫调节机制改变过敏性疾病自进程的治疗方式明显缓解过敏症状，并阻止过敏性鼻炎向哮喘发展，抑制新的过敏原出现 常用的方法：皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）和舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT） * 治疗过敏性疾病的关键点就在于过敏原检测，检测结果直接关系到疾病的预防和治疗效果 * * * * 鼻内皮质类固醇的生理作用 鼻内皮质类固醇有效抑制 T 细胞活性和细胞因子的产生，包括白介素-2 (IL-2), IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IFN-?, GM-CSF, TNF-?和其他. 另外，进入鼻粘膜的白细胞减少。鼻内皮质类固醇降低血管通透性。糖皮质类固醇以2种方式阻止嗜酸性粒细胞凋亡 (有序的细胞死亡)：通过减少及下调产生延长嗜酸性粒细胞存活时间的细胞因子(IL-3、IL-5)；通过干扰一系列凋亡信号包括Fas抗原的激活。 糠酸莫米松减弱鼻粘膜的早、晚期过敏反应，减少肥大细胞增生和减低嗜酸性粒细胞迁移。 Schleimer RP. Glucocorticosteroids: Their mechanisms of action and use in allergic diseases. In: Middleton E, Adkinson R, eds. Allergy: Principles and Practice. Vol 1. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 1998:638-660 “ 嗜酸性粒细