耳鼻喉科学精品课件（中山大学）6.2上呼吸道梗阻.pptVIP

上呼吸道梗阻 区永康 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科1543672162@ 一、喉阻塞表现 1. 吸气性呼吸困难：主要症状； 2. 喉喘鸣； 3. 四凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下或上腹部，肋间隙； 4. 发绀：面色青紫，口唇发黑，烦躁不安。 二、检查：呼吸困难分4度 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹 时，有轻度呼吸困难。 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时 加重，无缺氧症状。 三度：呼吸困难明显，有缺氧，烦躁不 安，脉搏加快。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安，面色 苍白，发绀。 三、治疗 1. 药物和手术 2. 一、二度先足量抗生素、激素，观察 3. 三、四度考虑气管切开术 引起梗阻的常见病因 一、喉乳头状瘤（Papilloma of Larynx） —— 属良性肿瘤。 儿童多见，极易复发，多发性，易发生呼吸困难。成人多单发，易癌变。 1. 临床表现：为进行性声嘶，检查喉部、声带有淡红色，表面不平，乳头状肿瘤。小儿喉腔较小，易发生喉阻塞。 2. 治疗：手术切除肿瘤，反复多次手术、激光。Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难，先行气管切开术，干扰素、转移因子免疫疗法。成年人有癌变者按喉癌治疗。 喉乳头状瘤 二、喉癌（Carcinoma of Larynx）：常见的恶性肿瘤，长期吸烟，饮酒的男人，发病率高。 临床表现 1.声门上型：会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等 处，有肿块，表面溃烂，充血，易出血。早 期 无 症状，痰带血丝。颈深上淋巴结肿大。 2.声门型：声嘶逐渐加重，癌肿发生于声带，表面不 平，菜花样，肿物增大，会引起呼吸困难。 不易发生颈淋巴结转移。 3.声门下型 ：肿瘤位置隐蔽，不易发现，症状不明显， 较少见。 声门上型 声门型 声门下型 4. TNM分期。 5. 诊断：活检送病理确诊。 6. 治疗： a. 手术治疗：主要手段。在彻底切除癌肿的前提下，尽可能作喉功能重建术。 术式：声带部分切除术，垂直半喉切除术，水平垂直部分喉切除术，次全切除术，全喉切除术。 b. 放射治疗：不能手术者，声带癌，不愿手术者。 c. 化疗及药物治疗。 三、喉异物（Foreign body in larynx） 多发生于幼儿，异物嵌于声门，会引起呼吸困难。 1.临床表现：剧烈咳嗽，声嘶，喉痉挛，喉喘鸣，呼吸困难。 喉镜检查：可见喉部有异物：鱼骨，骨片，针，钉等尖锐异物。 2.治疗：估计异物难于取出，先作气管切开术，直接喉镜取出异物，备支气管镜。 喉异物 四、其他常见病变： 1. 小儿急性喉炎 2. 急性会厌炎 3. 喉外伤 4. 双侧声带麻痹 5. 喉疤痕狭窄 小儿急性喉炎 急性会厌炎 先天性疾病 喉外伤 喉疤痕狭窄 声带麻痹 五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征  （Obstructive Sleep apnea-hypopnea  syndrome，OSAHS） 俗称打鼾、打呼噜，发病率高，占人群4%。 1. 临床表现：白天嗜睡（坐车、看电视）睡眠鼾声如雷。检查咽腔狭小，软腭低下，悬雍垂肥大过长，扁桃体肿大，鼻咽腺样体肥大。体型 肥胖，颈短，严重口唇发黑。多导睡眠监侧仪（PSG）：呼吸紊乱指数（HAI）≧5、血氧饱和度（Sao2）﹤90%。 OSAHS 2. 治疗： 手术去除病因，悬雍垂腭咽成形术(uppp),配带呼吸机（CPAP、BiPAP、Auto-CPAP），口腔矫正器，等。