耳鼻喉科学精品课件（中山大学）11.中耳炎.pptVIP

Tympanic Membrane 鼓膜 A thin oval membrane, about 1 cm in diameter Lying obliquely between external acoustic meatus and tympanic cavity ★Two parts Flaccid part 松弛部: upper 1/8～1/6 Tense part 紧张部: lower 5/6 ～ 7/8, pearly gray Umbo of tympanic membrane 鼓膜脐 Cone of light 光锥 outer suface of skin, inner surface of mucous membrane ★Walls of Tympanic Cavity  Contents of Tympanic Cavity  Auditory Ossicles 听小骨 Consists of chain of three bones: Malleus 锤骨 Incus 砧骨 Stapes 镫骨 Articulate by synovial joints Transmit vibration of tympanic membrane to footplate of stapes in fenestra vestibuli Contents of Tympanic Cavity Muscles of Auditory Ossicles Tensor tympani 鼓膜张肌 Stapedius 镫骨肌 咽鼓管功能异常的机制 Conduction of Sound Bony- conduction of Sound 中耳疾病诊治流程 病史 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查：颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗 依据一：病史与全身状况 2）声导抗 3） 脑干听觉诱发电位（ABR） 对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断 （阈值确定为V波最低引出强度） 中耳炎流行病学 季节性: 冬春 社会经济因素 儿童照顾方式 被动吸烟 家族易感性 SOM发病次数与发病率 SOM （小儿） 发病率 1次 84% 3次 50% ≥6次 25% 25% 手术 7岁后随年龄增大发病率下降 年龄与发病率(AOM) 年龄 发病率 1. 18个月至少1次 57.6% 2 . 2岁 50% 3. 4岁 50-70% COM 年龄 发病率 小学生 0.9%英国 小学生 0.5-4.3%中国 中耳炎的病因 SOM ： 咽鼓管功能障碍（机械性，功能性：肌肉） 中耳感染（病毒，细菌） 变态反应 AOM： 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染（少见） 机械性因素与感染 细菌经咽鼓管入侵中耳 免疫因素 3y 的SOM 患儿 40~50%患变应性鼻炎, 3~6y正常儿童10~15%有变应性鼻炎. 使中耳纤毛运动功能障碍,延迟中耳液排出 中耳炎的发病机理 中耳炎分类——2004 西安会议标准 急性中耳炎 1.急性非化脓性中耳炎 2.急性化脓性中耳炎 3.急性坏死性中耳炎 4.急性乳突炎 慢性中耳炎 1.慢性非化脓性中耳炎 2.慢性化脓性中耳炎 （含乳突炎） 胆脂瘤中耳炎 （不含先天性中耳胆脂瘤） 1.后天性原发性胆脂瘤－－上鼓室（内陷袋）胆脂瘤 2.后天性继发性胆脂瘤 中耳炎后遗症 1.鼓膜穿孔 2.粘连性中耳炎 3.鼓室硬化 病理生理 中耳粘膜病理变化的三个阶段