耳鼻喉科学精品课件（中山大学）耳鼻喉病例.docxVIP

患儿5岁，男性。因发热、声嘶2天，气促2小时就诊。患儿2天前受凉后发热、声嘶、咳嗽，体温达39℃，在当地医院拟诊“上呼吸道感染”，治疗后症状反复。2小时前患儿声嘶加重，并出现气促、喘鸣，即到本院就诊。体检：T：38.8℃，R：42次／分，P：120次／分，急性病容，神清，鼻翼扇动，口唇无发绀，吸气时见轻度“三凹征”，胸廓对称，双肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心率120次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹部正常。咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，无脓点，会厌无红肿，声门难检。 请回答下列问题：1、该患儿的诊断、诊断依据是什么？2、需作哪些检查？该病要与哪些疾病鉴别？3、应如何治疗？答：1、诊断：小儿急性喉炎，2度喉阻塞。（5分）　诊断依据：患儿5岁，发热、声嘶2天，气促2小时就诊。体检：T38.8℃，R42次/分，P120次/分，口唇无发绀，吸气期“三凹征”，双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音。2、还需进行检查：（2分）如小儿能够配合可进行喉镜检查了解声门情况；胸片了解有无肺部感染；血常规了解为病毒感染还是细菌感染；生化检查了解水电解质情况。鉴别诊断：（3分）　喉乳头状瘤：病程较长，表现为进行性声嘶，可出现喉喘鸣及呼吸困难。喉镜检查可见淡红表面呈乳头状肿物。不伴有发热。　声带小结：病程较长，患儿多喜大声喊叫，不伴有喉喘鸣和呼吸困难，喉镜检查可见声带前1/3对称性突起。　声带麻痹:有迷走神经或喉返神经受损史，喉镜检查可见声带固定。　气管异物:有异物误吸史，可出现喉喘鸣和呼吸困难，胸透检查可能会出现纵膈摆动、肺气肿等,初期不伴有发热。3、治疗（5分）　及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除水肿。　密切观察病情，如药物治疗无好转，喉阻塞加重，必要时应及时行气管切开。支持疗法，补充液体，维持水电解质平衡，使患儿安静，减少患儿哭闹，减轻呼吸困难。患者男性，50岁。因左耳阻塞感伴听力下降1个月就诊。患者1个月前无明显诱因出现左耳阻塞感，伴听力下降、耳鸣，偶有痰中带血，无鼻塞，无眩晕、口角歪斜。既往无耳流脓史。患者吸烟30年，每日约30支。 体检：神清，体温正常，一般情况好。左外耳道无异常，鼓膜稍膨隆，色淡黄，活动度差。右耳检查无异常。双下鼻甲无充血、肿大，各鼻道无引流，未见出血点及肿物。鼻咽充血，左侧咽隐窝膨隆，表面粗糙不平，未见出血点。颈部未扪及肿大淋巴结。血EBVCA－IgA 1:40(+)。 请回答下列问题：该病例可能的诊断及诊断依据是什么？需作哪些检查以确诊？该病的治疗原则是什么？1、诊断：鼻咽癌，分泌性中耳炎(5分)　诊断依据：男性，50岁，有耳部症状，有痰中带血，检查，鼓膜淡黄，活动差。鼻咽咽隐窝膨隆，表面粗糙不平。血清血VCA-I gA1:40。2、还需进行检查：(5分)鼻咽膨隆处组织的病理活检。鼻咽CT或MR检查腹部B超胸片全身骨扫描3、治疗原则(5分)　放射治疗为首选，还可辅助化疗。　放疗后3个月鼻咽仍有残留或局部复发范围局限的，必要时可考虑手术。患者女性，18岁。因咽痛伴高热3天就诊。患者3天前受凉后出现咽痛，并逐渐加重，吞咽时加剧，疼痛向耳部放射，伴畏寒、高热，具体体温不详。自服“凉茶”无效。体检：T：39.2℃，急性病容，神清。咽部充血，悬雍垂稍水肿，双扁桃体肿大、充血，表面有黄白色渗出物，易拭去，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌无红肿，双声带无异常。心肺检查正常。 请回答下列问题：该病例的诊断及诊断依据是什么？该病应与哪些疾病鉴别？治疗方案是什么？答：1、诊断：急性化脓性扁桃体炎　诊断依据：女性，18岁。因咽痛伴高热3天就诊。受凉后出现咽痛，吞咽时加剧。体检：T：39.2℃，急性病容，神清。咽部充血，悬雍垂稍水肿，双扁桃体肿大、充血，表面有黄白色渗出物，易拭去，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌无红肿。2、鉴别疾病：咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎、白血病性咽峡炎等。3、治疗方案：(1)一般疗法，病人要适当隔离，卧床休息，进食流质及多饮水。(2)抗生素应用，首选青霉素，酌情使用糖皮质激素。(3)局部治疗，使用复发硼砂溶液等含漱。(4)中医中药，可以使用中药的治疗。(5)手术治疗，反复发作者，可在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。患者女性，35岁，小学教师。因反复声嘶3年，加重2个月来诊。患者5年前用嗓过度后出现声嘶，时好时坏，伴咽干，间咽痛，用声多时声嘶明显。2个月前因“感冒”后声嘶加重，并呈持续性，偶伴咳嗽，间有血丝痰。起病后一直间断服用“消炎药”，但效果欠佳。 体检：一般情况好，体温正常。咽稍充血，后壁少许淋巴滤泡，鼻咽正常。会厌无红肿，双声带充血、肥厚，右声带前中段见黄豆大小新生物，色淡红，表面光滑，声门闭合不全，双声带及杓会厌襞活动好，双梨状窝无新生物。余检查无异常。请回答下列问题：该病例