耳鼻喉科学精品课件（中山大学）耳鼻喉简答.docxVIP

耳：5.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点是什么？单纯型　骨疡型　胆质瘤型耳漏　多为间歇性　持续性　持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质　粘液性或粘液脓　脓性，间带血丝，　脓性，可含豆渣样物，奇臭性，无臭　臭听力　一般为传导性聋　　多为较重的传导性　听力损失可轻可重，晚期可聋，亦可为混合性　为混合性聋聋鼓膜及鼓室　紧张部中央性穿　　紧张部大穿孔或松　松弛部或紧张部后上方边孔，鼓室粘膜光　　弛部边缘性穿孔，　缘性穿孔，可见灰白色鳞滑，可轻度水肿　　鼓室内有肉芽　　　屑状或无定形物质，奇臭　骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片 无骨质破坏　鼓窦区可有边缘模　骨质破坏，边缘浓密，锐利或颞骨CT　糊的透光区，中耳　有软组织影并发症　　　一般无并发症　　　可引起颅内、外并　常引起颅内、外并发症发症治疗原则　　非手术治疗　肉芽或息肉刮除术　手术治疗　及局部滴药，无效　者手术治疗5. 林纳试验（Rinne test）结果阴性（－），你如何评价该结果？见于哪些疾病？答：林纳试验又称气骨导比较试验，通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质。结果阴性表示传导性耳聋，即骨导时间大于气导时间。（2.5分）见于炎症，如急、慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎等；外伤，鼓膜外伤，听骨链中断等；异物，如耵聍栓塞；畸形，先天性外耳道闭锁。（2.5分）4.音叉试验Schwabach test（+）时，可能有哪些情况？答案：ST又称骨导比较试验，用于比较受试者与正常人的骨导听力。方法：当正常人骨导消失后，迅速测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。（1分）（+）表示受试者骨导较正常人延长，为传导性耳聋。（2分）见于炎症，如急、慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎等；外伤，鼓膜外伤，听骨链中断等；异物，如耵聍栓塞；畸形，先天性外耳道闭锁。（2分）5.临床上耳聋如何分级？答：世界卫生组织1980年标准，以500Hz 、1000Hz、2000Hz的平均听阈为准，听力损失26～40dB为轻度聋，41～55 dB为中度聋，56～70 dB为中重度聋，71～90 dB为重度聋，91 dB以上为极度聋。5.分别写出能引起传导性聋及感音神经性聋的5种疾病的名称。答：引起传导性聋的疾病有炎症，如急、慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎；外伤，如鼓膜外伤；异物或机械阻塞，耵聍栓塞；畸形，如先天性外耳道鼻锁。引起感音性聋的疾病有遗传性聋、噪声性聋、创伤性聋、自身免疫性内耳病、老年性聋。5. 鼓室六壁各有何主要结构？答：鼓室有外、内、前、后、顶、底6个壁。外壁：由骨部及膜部构成。内壁：即内耳的外壁，有多个凸起和小凹。有鼓岬、前庭窗龛、前庭窗、圆窗龛、圆窗。前壁：前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔；上部有二口：上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口。后壁：上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧。上壁：由颞骨岩部前面构成，前与鼓膜张肌管之顶相连接，向后延伸即成鼓窦顶壁，名鼓窦盖。下壁：为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分离，前内方为颈动脉管后壁。2. 分泌性中耳炎有哪些临床表现？如何治疗？答：症状：听力减退，主要为传导性聋、自听增强；耳痛，轻微耳痛，有耳内闭塞感或闷胀感；耳鸣，可为间歇性，耳内可出现气过水声。（1分）检查：鼓膜，凹陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外凸。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红色，若液体为浆液性，未充满鼓室，可以看到液平面。鼓膜活动受限。听力检查，音叉检查或纯音测听显示传导性耳聋。声导抗图显示B型（典型）图形。（2分）治疗：(1)清除中耳积液，改善中耳通气引流，鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开、鼓室置管；保持鼻腔及咽鼓管通畅。(2)积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。(3)使用抗生素。(4)使用糖皮质激素短期治疗。（2分）5. 有哪些感染途径可引起急性化脓性中耳炎？答案：较常见的感染途径咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染；②急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等；③不当的捏鼻鼓气或擤鼻；④小儿咽鼓管短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。(3) 血行感染。5.如何治疗急性化脓性中耳炎？答：控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。全身治疗，及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。注意休息，疏通大便。局部治疗⑴鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黄素和氯霉素眼药水与地塞米松混合液滴鼻。⑵鼓膜穿孔后：①清洗外耳道脓液②局部用抗生素水溶液滴耳③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳④感染完全控制、炎症完全消退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，排除中耳乳突腔的潜在病变后，可行鼓膜修补术。病因治