耳鼻喉期末复习资料：2013年版耳鼻喉重点.docxVIP

二院耳鼻喉重点整理By olympics感谢博济网友的初稿，本版本2013版，增减部分重点，往年题目基本出于此危险三角：外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道闭合体 OMC前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均位于中鼻道；后组鼻窦：包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者位于蝶筛隐窝。蝶窦各壁的毗邻关系：①外侧壁与颅中窝，海绵窦，颈内动脉和视神经管毗邻。在气化较好的蝶窦壁，此壁菲薄或缺损，使上述结构裸露于窦腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命性大出血。②顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，称之为蝶鞍。蝶鞍承托垂体。③前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁（筛窦板）。上方近鼻中隔处为蝶窦自然开口。沿前鼻棘至中鼻甲下缘中点的连线，向后至蝶窦前壁，是临床常用的探查蝶窦开口的方法。④后壁骨质较厚，毗邻枕骨斜坡。⑤下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔 2—7小时出现一个周期，称之为鼻甲周期。鼻甲周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于缓解疲劳。鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一鼻出血原因：①局部原因：1 外伤(包括手术所致）：鼻和鼻窦骨质、黏膜及血管损伤，损伤筛前动脉或颈内动脉，可危及生命。2 鼻腔和鼻窦炎症：粘膜病变损伤血管而出血。3 鼻中隔病变：鼻中隔各型偏曲、糜烂、溃疡或穿孔。4 肿瘤：良性、恶性肿瘤②全身原因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍、血管张力改变全身性疾病均可发生鼻出血。因此鼻出血的病因可涉及内、外、妇、儿等科的疾病。1 急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒、传染性肝炎等。2 心血管疾病：如高血压、血管硬化等。3 血液病：①凝血机制异常，血友病、纤维蛋白形成障碍、 大量应用抗凝药物等②血小板量或质异常，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。4 营养障碍或维生素缺乏：如维生素 C、K、P 或钙缺乏。5 肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害常致凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤。6 中毒：磷、汞、砷、苯等，长期服用水杨酸类药物可致血内凝血酶原减少。7 遗传性出血性毛细血管扩张症（常有家族史）：8 内分泌失调：如女性青春发育期的月经期鼻出血变应性(过敏性)鼻炎：临床定义：接触过敏原后，由 IgE 介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。变应性鼻炎是一种过敏体质+环境因素共同作用下产生的鼻腔炎症。鼻源性并发症：眶内并发症①眶内炎性水肿②眶壁骨膜下脓肿③眶内蜂窝织炎④眶内脓肿⑤球后视神经炎颅内并发症①硬脑膜外脓肿②硬脑膜下脓肿③化脓性脑膜炎 ④脑脓肿⑤海绵窦血栓性静脉炎扁桃体血管：腭扁桃体的血管供应非常丰富，动脉有 5 支，均来至颈外动脉的分支：① 腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭。②腭升动脉，为面动脉的分支。③面动脉扁桃体支。④咽升动脉扁桃体支。以上四支均分布于扁桃体及舌腭弓，咽腭弓。⑤舌背动脉，来至舌动脉分布于扁桃体下端。其中面动脉的扁桃体分支分布于腭扁桃体实质，是主要的供血动脉扁桃体切除适应症：手术年龄一般以 8 岁以上为宜，亦即在儿童获得正常免疫力以后，4-5 岁以前尽量不手术。1 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。2 扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3 慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。4 白喉带菌者，经保守治疗无效时。5 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一块切除，对恶性肿瘤应慎重扁桃体切除术禁忌症：1、急性炎症期，宜在炎症消退后 2-3 周。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3、严重全身性疾病，活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压。4、脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区以及其他急性病流行时，不宜手术。5、妇女、月经前、月经期、妊娠期。6、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高。白细胞计数特别低。扁桃体切除术并发症及其处理：1、出血：术后 24 小时为