夏季常见腹泻病的防治PPT课件.ppt

* 急性菌痢病人的结肠改变 ① 假膜 ②结肠粘膜 * 中毒性菌痢 多见于 2～7 岁体质较好儿童，成人少见 主要表现： ? 突起高热：可 40 ℃ ? 反复惊厥 ? 意识障碍：嗜睡 → 昏迷 ? 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 ? 痢疾症状多缺如 ? 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC * 实验室检测 血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高 粪常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。 病原学：粪便培养志贺菌阳性。 * 诊断标准 流行病学史 不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史 临床表现 典型的症状与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便伴里急后重 实验室检查 粪常规：WBC≥15/HPF(400)，可RBC、Mφ 粪培养：志贺菌阳性 * 诊 断 疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 临床诊断病例 同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻 确诊病例 临床诊断病例 + 实验室培养病原学阳性。 * “脓血便” ≠ 菌痢 细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森 菌、EIEC、EHEC等 寄生虫感染：血吸虫病 肛周脓肿等 溃疡性结肠炎 结肠癌/直肠癌 所有肠粘膜侵袭性病变均有可能出现脓血便 * 鉴别诊断 急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别 慢性菌痢需与结直肠癌、炎症性肠病鉴别 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别 * 治 疗 消化道隔离：症状消失，大便连续2次培养阴性 抗菌治疗：首选氟喹诺酮，或三代头孢等，3~5天 纠正水、电解质紊乱：ORS为主 对症治疗：退热、解痉等 * 其他感染性腹泻 肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhagic e.coli，EHEC） 暴发历史：美国1982年 日本1996年：9451人发病，12人死亡 欧洲2011年：3100人发病，35人死亡 代表性菌株：O157：H7 本次欧洲流行菌株： O104：H4 * 流行病学 传染源： 被污染的肉类、奶制品 污染蔬菜（日本萝卜缨、德国豆芽） 传播途径：摄入被污染的食物 人际传播（接触病人、带菌者） 易感人群：普遍易感 既往主要是儿童和老人 本次主要是成年人（87%） * 致病机理 粘附、侵袭 造成直接损伤 产毒素 Vero毒素（VT）：类志贺样毒素，使血管内皮细胞、上皮细胞等发生变性、溶解、 坏死（肠、肾、CNS） 溶血素：使红细胞及血小板破坏 * * 临床表现 出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便，极易误诊为菌痢 重症者：感染一周后可出现溶血尿毒综合征（HUS），病死率5%~10%。表现：发热，PLT减少，溶血性贫血，肾功异常，头痛、嗜睡、烦躁、痉挛等CNS受损症状 * 治 疗及预防 对症治疗为主 病原治疗：禁止使用抗菌药物（病人及疑似者） 重症病例：首选血浆置换 激素、碱化尿液、输血、抗凝、血透 预防措施：吃熟食 * 夏季腹泻病防治要求 必须到腹泻病门诊专科专治（5.1~10.31） ； 做好腹泻病人的登记工作； 腹泻病人的最低培养率达到10％； 逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治； 处方盖章-腹泻病人 * 传染病疫情报告 需要报告疾病的种类 报告时限 报告责任机构及责任人 填卡注意事项 * 法定报告传染病 甲类（2种）：鼠疫，霍乱 乙类（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、 麻疹、流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽(肺炭疽)、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病；除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 * 突发公共卫生事件 同一地点短时间内发现多例传染病 ； 一氧化碳中毒及农药、鼠药或其他有毒化学品引起的急性中毒； 群体性不明原因疾病；? 重大的院内感染事件；? 集体性的食物中毒事故；? 群体性或出现死亡病例的免疫接种事故； 本地区罕见、已消灭的传染病或新发传染病的疑似病例； 暴发性的食源性、水源性疾病；? 职