型糖尿病患者健康管理服务规范寇立亚 ppt课件.ppt

谢 谢！ * * * * * * 有效控制血糖、血脂和血压 预防或延缓并发症的发生发展 维持正常体重 供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康 * 控制总能量－达到或维持合理体重 平衡膳食－合理安排各种营养素比例 避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物 增加膳食纤维摄入 清淡饮食，减少钠盐摄入 坚持少量多餐，定时定量 保持饮食摄入和身体活动的平衡 * 粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。 肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参） 禽（去皮的鸡肉、鸭肉） 畜（瘦的猪、牛、羊肉） 豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐…… 蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类…… 水果类：低糖型 油脂类：烹调油，硬果 * 大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面 避免油炸主食 不空腹喝粥 * 大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜： 每日可吃1斤 南瓜、白萝卜、冬笋：每日可吃7两 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：每日可吃5两 胡萝卜、山药、荸荠、藕：每日可吃3两 百合、芋头、毛豆、鲜豌豆：每日可吃1两 * 煮鸡蛋：每日1个 瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两 （注：可用等量豆制品替代） 去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两 鱼虾：每日3-4两 （注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等） * * 形式 强度 时间 频度 总量 * 卫生部疾控局2011年发布 每日6-10千步当量身体活动 经常进行中等强度的有氧运动 积极参加各种体育和娱乐活动 专门锻炼保持肌肉和关节功能 日常生活“少静多动” 有益健康的身体活动推荐量 * * ◆ 机会性筛查 一旦发现空腹血糖≥6.1mmol/L，进行OGTT检测。 ◆ 高危人群筛查 根据高危人群界定的条件和特点，进行血糖筛查 ◆ 健康档案 以往的健康档案、基线调查、筛查的血糖检测 ◆ 健康体检 从业人员健康体检、组织健康体检 ◆ 主动检测 通过健康教育，促使患者或高危人群主动检查血糖 ◆ 收集社区已确诊患者的信息 利用门诊、家访等机会，收集在综合医院确诊的患者 * 自我血糖监测 糖化血红蛋白：3-4个月监测一次 血压监测 肾功能、肝功能、血脂：正常者应6个月监测一次，异常者应遵医嘱随时复查 * ◆树立患者对自己负责的信心，提高随访管理的依从性。 ◆通过培训、咨询、指导、健康教育等方式，提高患者糖尿病防治知识和技能，使其具备自我管理能力。 ◆为患者提供自我管理的技术支持和基本管理工 具。 ◆充分发挥家庭成员和社区的支持作用。 * 1、糖尿病患者健康体检表格式不统一，使用的是自行设计的体检表，部分重点体检项目缺失。 2、不能根据病情变化调整随访次数，转诊时机把握不准确。 * 3、个别患者随访记录表中记载的餐后血糖、空腹血糖未检测；随访表填写不规范，缺项、漏项较多。 4、随访信息未及时录入信息系统，纸质版档案和电子版档案信息不相符，个人信息、身份证号更新不及时。 * 5、联系电话不准确，档案数据失实，如：身高在短时间内出现大幅度增减。 6、个别乡镇随访服务记录表、健康体检表分别存放，档案缺乏完整性、系统性；血糖监测数值与随访分类不能相互佐证，自相矛盾。 * 7、管理的患者服用的药品和注射的针剂，剂量与用法让人贻笑大方，数据失真。如出现优降糖口服一次100毫克，每日一次。（口服，开始2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各一次，轻症者1.25mg，一日三次，三餐前服，7日后递增每日2.5mg。一般用量为每日5～10mg，最大用量每日不超过15mg。 ） * 8、各镇自行统计的规范管理率和省级抽查的误差率达50%左右，对于血糖控制不满意时未及时随访，连续两次随访控制不满意未建议转诊。 * 1、全面对照自查，建立台账销号管理。 2、明确职责，夯实工作责任。 3、制定工作方案，全面提升整改。 4、强化人员培训，推进项目实施。 5、建立追责机制，确保取得实效。 * 磺酰脲类药物：——餐前半小时服用 其作用机理为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。但不增加胰岛素的合成。对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物，所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后2～3个小时出现，有利于餐后血糖的控制。 * 1、格列吡嗪：（美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、吡磺环丙脲、灭糖尿、灭特尼等；瑞易宁控释片、唐贝克控释片）短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2.5毫克开始用，最大