妇产科学精品教学（重庆医科大学）6-异常分娩-五年制.pptVIP

异 常 分 娩 (Dystocia) 重庆医科大学附属第二医院 刘建 异常分娩（难产）原因 （1）产力异常 （2）产道异常 （3）胎儿异常 （4）精神心理因素 难产的概念 （一）狭义的难产 （二）广义的难产 （三）头位难产 第一节?? 产力异常 一． 子宫收缩力异常原因、诊断及处理 （一） 原因 1.精神因素 2.子宫因素 3.头盆不称或胎位异常 4.药物因素 5.内分泌因素 （二） 临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力（低张性） ①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低 ②检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷 ③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过24小时，称“滞产”) 处理 （1）一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula （2）加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠 B. 人工破膜 目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果 ≤3分——引产难以成功 4~6分——成功率50% 7~9分——成功率80% ＞9分——成功率100% C. 应用缩宫素（Oxytocin） 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min，宫内压为50~60mmHg 注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒 D . 前列腺素（米索前列醇、卡孕栓） a.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药 b.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊 E 针灸：合谷、三阴交 ( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好 (4) 阴道助产 ：胎头吸引器或产钳 条件:A. 宫口开全； B. 胎头双顶径通过坐骨棘平面; C. 已破膜 ( 5) 剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时 (6) 预防产后出血 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性） ①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩） ②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安 ③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫 ④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留 不协调性子收缩乏力的处理 目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一致性 1.镇静剂，肌注哌替啶100mg，解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调 2.禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用 3.如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫结束分娩 4.宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩 (三) 子宫收缩过强的表现及处理 原因：精神紧张、乱用缩宫