口腔颌面外科学（中山大学）4.牙槽外科.pptVIP

牙槽外科 中山一院口腔科 黄代营 良好的牙槽骨嵴特征 足够的骨组织 足够的软组织 无倒凹、无悬突 无尖锐的脊突或骨尖 颊、舌沟深度足够 无妨碍义齿就位的疤痕 无妨碍义齿基托就位的肌纤维或系带 上下颌牙槽嵴关系良好 牙槽嵴及前庭沟无软组织皱襞或增生 无增生性疾病 对缺牙区软硬组织的评估 对上下颌垂直距离的评估 一、义齿修复前外科 a 牙槽突修整术 b 腭隆突修整术 c 下颌隆突修整术 d 上颌结节肥大修整术 e 牙槽突重建术和唇颊沟延伸术 二、其他牙槽外科 a 唇系带矫正术 b 舌系带矫正术 c 口腔上颌窦瘘 牙槽突修整术 目的 矫正妨碍义齿戴入和就位的畸形 去除突出的尖或嵴 去除骨结节或倒凹 矫正前突的上牙槽突 拔牙后2～3月进行？ 牙槽突修整术术前准备 至少拔牙后1个月 拔牙创是否愈合？ 事先确定手术范围 询问全身情况 麻醉 ： 局部浸润 粘骨膜切口：小切口、弧形、梯形、L形 翻瓣：防止撕裂 去骨修整：适量 缝合 手术注意事项 注意龈瓣切口原则 龈瓣剥离的范围 尽量保留牙槽嵴高度和 宽度 上颌结节处：防骨折和上颌窦洞穿 牙槽嵴形态：U形 龈瓣缝合不宜过紧 牙槽间隔修整 骨结节、上颌结节修整 骨隆突修整术 [术前准备] X线片排除骨囊肿或肿瘤 妨碍义齿修复的骨隆突才需修整 骨隆突修整术 [术中注意事项] 骨质坚硬，需备骨凿或骨钻 腭隆突：分层去骨、不宜过多、加压或用腭护板 舌隆突：翻龈瓣不宜过低（深） 去除下颌倒凹 去除腭部骨结节 去除下颌舌侧骨结节 腭隆突修整术 位于硬腭正中 麻醉、切口、翻瓣、去骨修整、冲洗缝合 上颌结节肥大修整术 可同时伴有纤维组织肥厚，影响义齿就位 先修一侧，保持足够的牙槽突宽度。 不可双侧修整后，出现义齿固位不良 牙槽突重建术和唇颊沟延伸术 牙槽嵴增高术（1） [手术目的] 升高牙槽嵴，提高义齿固位力 为种植牙创造必要条件 牙槽嵴增高术（2） [移植材料] 自体骨：髂骨、颅骨外板、肋骨和下颌骨等 骨代用品：各种骨粉（脱钙骨、有机骨、生物玻璃等）、珊瑚骨、羟基磷灰石等 牙槽嵴增高术（3） 自体骨移植牙槽骨增高术 脊顶部贴敷式植骨（onlay) 切口：牙槽嵴顶靠舌侧，成功的关键？ 夹层植骨（sandwich) 切口及优点 盔式植骨（visor) 牵引成骨（DO distraction osteogenesis) 牙槽嵴增高术（4） [人工骨代用品植入] 仅用于常规义齿修复的病例 颗粒状骨膜下植入 切口：牙槽嵴顶中央垂直粘骨膜切口 骨膜下沿两侧牙槽嵴顶作隧道式潜行剥离，人工骨注入隧道内 块状移植：同自体骨贴敷式植入 唇颊沟加深术（1） 又称牙槽嵴延伸术 [目的]：使相对变浅的唇颊沟加深，增加义齿的稳定和固位 [适应证]：牙槽嵴萎缩使唇颊沟变浅影响义齿固位，但还存在相当量牙槽骨者（即舌腭侧牙槽嵴有一定的高度） 唇颊沟加深术（2） [术前准备]： 1、检查牙槽嵴高度、唇颊沟高度和肌肉附丽的高度，确定是否需要手术及加深范围 2、检查颏孔位置，确定可能加深的深度 3、与修复医师联系、做好预成义齿 4、需植皮者应做好游离植皮的准备 唇颊沟加深术（3） [手术注意事项] （1）切口深度在粘膜下骨膜上 （2）粘膜瓣游离端应缝在沟底的骨膜上 （3）暴露创面可用油纱覆盖或任其自愈 （4）需植皮者应植入中厚皮片 唇颊沟加深术（4） [术后处理] 保持口腔卫生、每日清洁创口和漱口 流质饮食 消炎止痛药物 术后5~7天拆线，植皮者10天拆包，均应立即戴入预成义齿 创口愈合后，尽早更换永久义齿 系带过短矫正术 （一）唇颊系带矫正术 一般手术过程：局浸、横向切断、 纵向缝合 唇颊系带矫正术 [术前准备] 成人：影响义齿固位时才行本手术 儿童：影响上前牙排列时才行本手术，必要时请正畸科医师会诊 [手术注意事项] 中切牙有间隙，应将间隙内纤维结缔组织切除 必要时可做“Z”字延长缝合 舌系带矫正术 临床表现： 伸舌时舌尖呈“W”形 舌前伸受限 影响发音（舌腭音和卷舌音） 婴儿因哺乳可造成褥疮性溃疡 舌系带矫正术(1) 一般手术过程： 局麻（浸润或舌神经阻滞）、横向切断、 纵向缝合 舌系带矫正术(2) [术前准备] 最好在1~2岁时进行此手术 因智力原因所致的发音不清不宜行此手术 老年人因舌系带影响义齿固位者也可行此手术 舌系带矫正术(3) [手术注意事项] 剪开部位靠近舌腹 长度至少要使伸舌时的“W”缺口消失 勿损伤舌静脉、舌肌和颌下腺导管开口 [术后处理] 1周内软、少说话 注意口腔卫生、必要时给予抗生素 5~7天拆线或任其自行脱落 牙槽突周围组织的手术 口腔上颌窦瘘修补术(1) [适应症] 拔牙后，