口腔颌面外科学（中山大学）口外总结.docVIP

口腔颌面部损伤 口腔颌面部解剖损伤特点 血液循环丰富在损伤中的利弊： 伤后出血较多或易形成血肿，组织水肿反应快而重，血肿，水肿压迫影响呼吸，窒息。 B，组织抗感染和再生修复能力较强，创口易于愈合。 常伴有牙损伤（利弊） 易并发颅脑损伤：伤后昏迷史，颅底骨折并发脑脊液耳鼻漏 有时伴颈部伤：大血管：钝器伤---动脉瘤等，颈椎损伤，高截瘫 易发生窒息：组织移位，肿胀舌后坠，血凝块，分泌物堵塞---影响呼吸 影响进食和口腔卫生 易并发感染：窦腔多---细菌 可伴有其他解剖结构损伤：唾液腺，面N，三叉N 面部畸形：---思想，心理 窒息原因，临表及处理 原因：1：阻塞性窒息：A，异物阻塞咽喉部；B，组织移位；C，肿胀与血肿 2：吸入性窒息：主见于昏迷伤员，直接将血液，唾液，呕吐物或其他异物吸入气管，支气管或肺泡内引起 临表：前驱症状：烦躁不安，出汗，口唇发绀，鼻翼扇动和呼吸困难。 严重者：三凹（锁骨上窝，胸骨上窝及肋间隙） 抢救不及时：脉搏微弱，加快，P下降，瞳孔散大等以致死亡 处理：防治关键：及早发现，及时处理 阻塞性窒息的急救：根据阻塞原因采取相应措施 及早清除口鼻腔及咽喉异物 将后坠舌牵出 悬吊下坠的上颌骨块 插入通气管保持呼吸道通畅（口鼻插管，环甲膜穿刺，气管切开） 吸入性窒息的急救：立即形气管切开术，充分吸出进入下呼吸道的血液，分泌物和其他异物。 止血方法 原则：根据损伤的部位，出血的来源和程度采用相应的止血方法 压迫止血;一种不确切的而且临时的止血方法 A,指压止血法：手指压迫出血部位近心端，用于出血较多暂时性止血 如：咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫-----面动脉 耳屏前压迫------- 拇指在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭在第6颈椎横突上 B,包扎止血法：毛细血管，小静脉及小动脉的止血 C,填塞止血法：开放性或洞穿性伤口 2，结扎止血法：常用而可靠的止血方法（颌面部严重出血如局部不能妥善止血，可颈外动脉结扎术） 药物止血：组织渗血，小V，小A出血 抗休克治疗 目的：恢复组织灌流量 创伤性休克处理原则：安静，镇痛，止血，补液，可用药物协助恢复和维持P 失血性休克处理原则：补充血容量，快速输入平衡液，输血或动脉输血 A.代偿期伤员：输入低分子右旋糖酐或平衡盐溶液，在30MIN内快速输入1000ml，并观察血压及全身情况 B.中都休克：输全血为主，适当补充其他液体，1H入1000ml再调整 C.收缩压《70mmHg重度休克：10-30min快输全血1500ml,再调整 清创术 Debridement 对局部伤口进行的早期外科处理，防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法。包括冲洗伤口，清理伤口和缝合。 清创术 冲洗伤口：时间：6-12h，先消毒纱布盖住伤口---肥皂水，外用盐水洗伤口周围皮肤，油垢---局麻下大量生理盐水或1-3% 过氧化氢冲洗+纱布团，软毛刷反复擦洗 清理伤口：皮肤消毒，铺巾，进行清创 原则：尽可能保留颌面组织，清理伤口时应尽可能除去异物 缝合：严密缝合，估计有感染者+引流物。发现明显感染应局部湿敷，不应作初期缝合，控制后再处理 小针细线，创缘要对位平整，缝合后创缘稍外翻 陈旧性骨折指骨折后已经超过3周，骨折已纤维愈合。 舌损伤：保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。 下颌骨骨折分类及移位方向 决定因素：骨折的部位，外力的大小和方向，骨折线的方向和倾斜度，骨折段上是否有牙，咀嚼肌的牵拉作用。 正中联合部骨折：A，单发正中联合部骨折：骨折线两侧肌群牵引力相等，无明显移位 B，正中联合部两侧双发骨折：因降颌肌群的作用而向后下方退缩 C，粉碎性骨折或骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄 颏孔区骨折（下颌骨体部骨折）：A，一侧颏孔区骨折：前骨折端因降颌肌群的牵拉向下方移位，稍偏向外侧，后 骨折段因升颌肌群牵拉，向上前方移位，稍偏向内，可以有错位（两骨折段） B，双侧颏孔区骨折：两后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前骨折段因升颌肌群作用而向下后方移位，可致颏后缩及舌后坠 下颌角骨折：A,骨折线位于下颌角，且两侧都有咬肌及翼内肌附着时，骨折段可不发生移位 B，骨折线位于肌群附着处之前，前骨折段因降颌肌群牵拉向下内移位，后骨折段因升颌肌群牵拉向上前移位 髁突骨折：多发生在翼外肌附着下