小儿神经系统几种常见疾病诊断难点剖析PPT课件.ppt

脑瘫患儿诊断年龄延迟问题 原因 患儿家长的文化程度较低，一般在高中以下 患儿的性别为女性 因运动障碍初次就诊在省级以下医院 患儿父母居住在农村地区 * 脑瘫患儿诊断年龄延迟问题 原因 脑瘫延迟诊断的患儿家长的文化程度比较低这一结果在大连的调查也有同样的结论。一般认为家长文化程度的比较低的话，脑瘫等疾病常识也相应的缺乏，影响到家长对脑瘫患儿早期症状的认识，不能鉴别是一般的发育落后，还是脑瘫症状 文化程度与家庭经济背景有关，和居住在城市还是农村有关。居住在农村地区医疗条件就相对比较差，家庭经济也比较困难。这2个因素都会造成儿童有病就医比较晚，造成脑瘫的延迟诊断 * 脑瘫患儿诊断年龄延迟问题 原因 综上所述，现有的调查资料显示脑瘫延迟诊断现象在我国还比较普遍 * 减少脑瘫诊断扩大化和误诊问题 目前一方面有延迟诊断问题，另一方面还有小儿脑瘫诊断扩大化的倾向 特别是在如今脑瘫康复机构遍地开花，在经济利益的驱使下，脑瘫有扩大化的倾向。有些地方甚至在新生儿期或1～2个月龄就诊断为脑瘫的情况。1岁以内特别是6个月以内诊断脑性瘫痪应特别慎重，脑瘫的早期诊断（尤其是生后6月以内）有一定难度，一般到6个月时诊断比较有把握 * 减少脑瘫诊断扩大化和误诊问题 当然，对一些重症病例，临床表现十分明显的，也可以早期做出诊断。目前有些个体医疗单位对脑瘫的诊断有“扩大化”、“小龄化”的趁势 当一个新生儿出生时曾出现过某种引起脑瘫的危险因素，一旦发现运动发育在某个方面稍有落后或肌张力稍高（正常小儿月龄越小，肌张力本来就相对较高，随着月龄增长，肌张力逐渐下降至正常），就诊断为脑瘫，这是不可取的。对脑瘫的诊断要慎重，既不要误诊、漏诊，也不应“扩大化” * 减少脑瘫诊断扩大化和误诊问题 原因 脑瘫误诊和扩大化的问题还由于脑瘫的定义和诊断条件不能很好理解和掌握，导致对脑瘫诊断不够准确 引起儿童运动障碍的疾病有很多种，要想诊断不扩大化必须具备相应的鉴别诊断知识 * 减少脑瘫诊断扩大化和误诊问题 原因 脑瘫误诊为“缺钙”是最常见的 一些疾病如进行性脊髓性肌萎缩症、先天性肌营养不良，良性先天性肌张力低下症、先天性韧带松弛症所致的关节活动范围增大等容易误诊为肌张力低下型脑瘫。扭转性肌张力不全、中枢神经海绵样变性、异染性脑白质营养不良、早期发病的遗传代谢性疾病等，早期均可表现为运动发育落后、肌张力改变等，也容易被误诊为脑瘫 * * * * 病毒性脑炎 临床表现 脑炎及脑膜脑炎表明脑实质受到侵害，常有意识障碍（嗜睡到昏迷）、行为异常、频繁惊厥、局部体征或全身瘫痪、去大脑强直等表现，尤其HSV 感染可引起严重的脑实质改变，此时不易与结脑相区别 中枢神经系统病毒感染经常可见到病毒感染的其他表现，如单纯疱疹病毒（HSV）感染的口腔周围疱疹，黏液病毒多有呼吸道症状，肠道病毒可能伴随腹泻等，这些对于诊断有一定的帮助 * 病毒性脑炎 常规检验 血白细胞轻度到中度升高及中性粒细胞比例偏高都不能否定诊断 CRP 一般很少升高 脑脊液白细胞数轻度增加，但可以正常。少数在早期可中性粒细胞比例偏高，而后期多以淋巴细胞为主 单纯疱疹病毒（HSV）感染可以有出血性脑脊液改变 葡萄糖与氯化物不低具有重要参考意义。蛋白多在1g/L 以内，很少超过3g/L 者 * 病毒性脑炎 病原学检查 病毒分离在流行病学方面有重要意义，对疑难病例也有极大帮助。除脑脊液可作为分离标本外，肠道病毒多用粪便分离，呼吸道病毒常以咽拭子作标本 典型的双份血清学检查法对临床实际应用意义不大 脑脊液抗体检查是目前最常用的方法，多用ELLSA 或其他方法检测特异性IgM，是许多单位确诊的主要手段 检测抗原的方法多不太理想，一些分子生物学方法假阳性率较高，实用价值有限 * 病毒性脑炎 影像学检查（CT及MRI） 常可见到脑水肿，晚期可有脑萎缩 在HSV 患儿可见颞叶或额叶的高密度强化性病变及出血病灶 此外还可见到散在的脑实质改变及梗死灶 * 病毒性脑炎 中枢神经系统病毒感染病原体很多，最常见的病原为肠道病毒、疱疹病毒、腺病毒及黏液病毒 因病毒的多样性而临床表现千差万别，其不典型病例的诊断相当困难 因此，只有对上述资料作综合分析，鉴别诊断才能够减少误诊，提高确诊率 * 结核性脑膜炎 临床表现 结脑在2～5 岁是一个发病高峰，学龄期到青春期是另一个高峰。但3个月以内的小婴儿极少发生 无典型的病程分期是不典型的结脑常见表现之一，一部分患儿一开始就表现为高热、惊厥及其他非特异症状，如呕吐、腹泻等，而脑膜刺激症状缺失，使人疑及其他急性感染；而另一部分则长期表现为呕吐、便秘、头痛、精神萎靡及电解质紊乱，容易误诊为消化系统疾病 年龄越小临床表现越不典型，病情越急，极易误诊为细菌性或病毒性感染 * 结核性脑膜炎 临床表现 结脑早期出现颅神经损害或其他局