口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）4.2涎腺疾病.pptVIP

第十章 涎腺疾病 Salivary Gland Diseases 曾东林, Ph.D Email: zengdonglin@163.com 涎腺导管系统 第一节 涎腺造影术Sialography 一、目的:显示导管和腺泡系统的影像 二、适应证(Indication)： 1、阴性结石与异物 2、涎瘘 3、涎腺反复肿大及慢性炎症 4、涎腺肿块 5、毗邻病变可能侵及涎腺时 三、禁忌证(Contraindication)： 1、碘过敏者 2、急性炎症期 3、导管阳性结石 应用范围和检查技术 腮腺、颌下腺、舌下腺 平片、全景片、CT 四、造影剂(Contrast media)： 1、两种常用造影剂比较 对比度 粘稠度 排空与反应 40%碘化油 好 较大，难推注 慢，反应大 60%泛影葡胺 稍差 较小，推注易 快，反应小 五、造影前准备： 排除碘过敏 （询问病史） 排除阳性结石 （平片检查） 投照体位 慢性腮腺炎症：侧位 腮腺占位病变：正位＋侧位 拍摄功能片：拍摄上述造影片后，立即用2.5％柠檬酸置于舌背1分钟，5分钟后再拍侧位片。 腮腺造影全景片 分泌功能检测 六、正常X线表现： 1、腮腺侧位(lateral view of parotid gland) 1）导管 一般形状：主导管长5-7cm，直径0.1 cm－0.4cm，管径由粗到细,边缘光滑,逐渐分支如叶脉； 副腺体分支在主导管之前上份发出； 导管入口部：直线状、膝状、扭结状。 分型：分散型、干线型 主导管走行以直线形及凹弧形多见 2）腺泡： 云雾状，均匀、淡薄地衬托导管系统， 边缘光滑整齐 3）年龄差异： 儿童：主导管及腺体细小，分支导管不 显影（15岁以下） 老人：管径宽，蜿蜒弯曲（张力下降） 腮腺造影侧位片 lateral view of parotid gland 2、腮腺后前位(antero-posterior projection ) 1）主导管呈横S型向外延伸，在升支外侧 1-1.5cm部转向后方并上下分支 2）腺泡影呈云雾状贴于升支外侧，呈上下 薄、中间厚的圆弧型，分布均匀、边 缘整齐 3、颌下腺侧位(lateral view of submandibular gland) 1）主导管长5-7cm，直径2-4mm，直线 及圆弧形，由前上至后下经下颌体部， 在下颌角前方呈90-120°向下弯曲并分 两支，再发数条短分支 2）腺泡影云雾状，近似梨形 3）在腺泡前方，可见副腺体影; 在主导管前下方，有时可见舌下腺影 4、涎腺分泌功能片 1）拍摄前述造影片后，用2.5％柠檬酸刺激舌背1分钟，拍摄造影片后5分钟再拍侧位片。 造影剂（碘油）应全部或大部排空。 2）具体排空时间与涎腺分泌功能、造影剂粘滞性、注入量及腺泡充盈度有关。 第二节 涎石病（Sialolithiasis） 一、病因、病理与临床表现 病因：晶体-胶体平衡失调，涎液淤滞，异物 存留，导管炎症，代谢障碍与pH增高 病理：脱落上皮、异物、粘液栓子作为核 心，周围钙盐沉着细菌及产物 表现：阻塞症状、扪及硬结和压痛、腺体炎症 二、X线检查 1、投照方法 1）颌下腺： 下颌横断合片：按软组织条件投照，示导管的前4/5段 颌下腺侧位：头部前伸投照，示导管后段与腺体结石 2）腮腺： 三角型口内片，尖端朝颊垫尖，基底位口角处，X线垂直于胶片，用软组织条件投照，示导管前段 前后位片：鼓腮投照，示导管后段 2、涎石结构与影像 结构：中心为高度矿化球状核， 周围有机及无机物交替排列如层状 X线影像：圆或卵圆形高密度年轮样结 构，其中有高（或低）密度核心 阳性结石X线征（平片显示） 4、阴性结石X线征（造影显示） radiolucent sialoliths ①造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉状，后段完全不显影。 ②导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。 （①、②可以确诊） ③圆或卵圆形的较小充盈缺损。（需与气泡鉴别） 阴性结石X线征（造影显示） 第四节 涎腺炎症 慢性复发性腮腺炎 （Chronic recurrent parotitis） 慢性阻塞性涎腺炎 （Chronic obstructive sialadenitis