口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）4.1颞下颌关节疾病.pptVIP

小凹性缺损 II期，广泛性破坏 III期，修复骨形成 IV期，磨平变短 新的完整密质骨形成 囊样变 单个或数个周围有硬化缘的囊样变 骨赘形成 髁突骨质增生、硬化 二、关节造影所见 1、上下腔交通：单纯将造影剂注入上腔或下腔，可见到上下腔均有造影剂充盈，中间隔着低密度的关节盘影 a、双板区关节盘穿孔伴可复性盘前移 b、双板区盘穿孔伴不可复性盘前移 上下腔交通 闭口位 开口位 第十一章 颞下颌关节疾病 曾东林, Ph.D Email: zengdonglin@163.com From Mcminn’s Color Atlas of Human Anatomy 第一节 概述 一、TMJ解剖简介 髁突 关节凹 关节结节 关节盘 关节囊 关节韧带 二、常用影像检查法： 许勒位 髁突经咽侧位（已经淘汰） 侧位体层（被CBCT替代） （一）许勒位正常影象： 正常位置——颞骨岩部在髁突内极1/3处 1）髁突——椭圆形高密度影，表面有光滑 均匀的致密线围绕； 长：宽=2：1；动度=-5 - +10mm 2）关节凹与关节结节——表面有致密线条影； 高度=7mm 斜度=54°;双侧大致对称 3) 关节间隙——双侧对称，宽度≈2~2.8mm， 上后前 许勒位 （三）侧位体层： 显示关节侧位的中间层次，显示关节各组成结构（特别是间隙）最佳 体层片关节间隙：上间隙3.65mm; 后间隙2.75mm; 前间隙2.70mm CBCT 矢状位 CBCT 冠状位 三、颞下颌关节造影（arthrography of temporomandibular joint) (一)、历史： 1944年开始 70年代末得到完善 80年代进一步提高 （二）适应证： 1、髁突骨面有骨质改变 2、开闭口连续摩擦音 3、关节间隙明显异常 4、各种运动中的弹响、绞锁与髁突运动明显受限 5、颌夹板治疗与关节盘手术后复查 （三）方法：上腔造影术 半张口，耳屏前髁突后进针 注入2%Procarine 1ml 大张口，针头斜向前上，直达关节凹 注入少许Procarine ，回吸顺利后换针管注入20%泛影葡胺1.2ml 立即拍片（薛氏位或侧位体层） 单一碘剂与气、碘双造影剂上下腔造影侧位体层 （四）、正常影象 1、侧位体层 闭口位： 1）造影剂呈中间薄、两端厚的S形 前方为前上隐窝；后方为后上隐窝 2）关节盘位于造影剂与髁突之间 后带后缘平髁突横嵴 开口位： 1）前上隐窝消失，后上隐窝明显扩 张，占据整个关节窝 2）造影剂下缘前部显示关节盘本体 部三带分界的影象，中带正对横嵴  2、许勒位（薛氏位） 闭口位： 1）（类似侧位体层，即造影剂呈中间薄、两端厚的S形。前方为前上隐窝；后方为后上隐窝）；但前上与后上隐窝均比体层片小 2）上腔中部与内侧的造影剂形成半月形淡 影，遮盖髁突一部分。 开口位：（类似侧位体层片） 1）前上隐窝消失，后上隐窝明显扩张，占据整个关节窝 2）造影剂下缘前部显示关节盘本体部三带分界的影象，中带正对横嵴，髁突也被上腔中部及内侧造影剂部分遮盖 许勒位（薛氏位） CBCT 上腔造影 矢状位 CBCT 上腔造影 冠状位 第二节 颞下颌关节紊乱病 Temperomandibular Joint Disorders —TMD 开口运动时关节盘的位置 一、病因、病理与病程 二、临床表现 1 疼痛：咀嚼肌、髁后区、关节外侧与深部 2 弹响与杂音：运动时弹响与摩擦音、破碎音 3 运动异常：开口度、开口型异常 4 其他不适：头痛、耳鸣、耳痛及肩颈不适 三、诊断分类 咀嚼肌紊乱：肌筋膜炎与痉挛，等 结构紊乱：可复性与不可复性盘前移位 炎症性：滑膜炎与关节囊炎 骨关节病：原发性与继发性 一、平片所见 1、间隙改变 1）前间隙变宽，髁突后移位 (最常见，多由关节盘前移所致) 2）前间隙变窄，髁突前移位 3）整个间隙变宽，髁突下移位 4）整个间隙变窄，髁突上移位 四、影像学特征 关节前间隙增宽  2、髁突动度变化 运动受限，较多见 运动过度，较少 髁突正常动度=-5 - +10mm 3. 骨关节病 I期：髁状突密质骨模糊不清、消失或小凹性缺损 II期：髁状突骨质广泛性破坏 III期：骨质破