临床肿瘤学课件（中山大学）12-大肠癌.pptxVIP

结 直 肠 癌陈功chengong@中山大学肿瘤防治中心 结直肠科讲 课 大 纲临床解剖及生理流行病学病因与预防病理临床表现诊断与鉴别诊断分期治疗预后一.临 床 解 剖 及 生 理分段及临床意义生理大肠全长约1.5米—— *结肠：盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 右：盲肠、升结肠和横结肠右2/3 左：横结肠左1/3、降结肠和乙状结肠 *直肠和肛管一.临 床 解 剖结肠的动脉血供 右：肠系膜上A. 左：肠系膜下A.结肠的静脉回流 右：肠系膜上V. 左：肠系膜下V. → 门静脉结肠的动脉供应示意图肠壁→肠旁→中间→中央结肠的淋巴回流（黏膜无淋巴网）14212334341 临 床 解 剖结肠的淋巴引流示意图 临 床 解 剖直肠的动脉血供直肠上、下A、中A.？直肠的静脉回流 齿线上：直肠上V.→肠 系膜下V.→门V. 齿线下：直肠中、下V.→髂内V. 临 床 解 剖 三向：上、下、侧向直肠的淋巴回流直肠的淋巴引流示意图二.流行病学发病率：全球呈上升趋势分布差异：高发区 35～50/10万（西欧、北美） 中发区 10～20/10万（东欧、上海13.37/10万） 低发区2 ～ 8/10万 种族：无关（饮食、生活习惯和环境因素？） 性别年龄：国外无差异，国内男＞女（2：1）部位：直肠多见（50+%），但有向近侧结肠移动的趋势（右移）2011 年全球癌症新发病例结直肠癌 120万新发病例，位列第三CA CANCER J CLIN 2012;中国大肠癌的流行病学特点*发病率上升趋势（每年↑2% ）男多于女发病年龄提前（12-18年）直肠癌比结肠癌多见；中下段直肠癌多见发病部位有向近侧结肠移动的趋势（右移）2012年中国肿瘤年报发病率：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌死亡率肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌2014中国癌症流行病学资料2014中国癌症流行病学资料结直肠癌饮食高动物蛋白高脂肪低纤维素遗传FAP恶变HNPCC癌前病变腺瘤溃疡性结肠炎息肉病其他大便习惯改变吸烟寄生虫筛查、预测普查、积极治疗合理饮食三.病 因 与 预 防具体病因尚不清楚，与下列因素有关：筛查显著降低发病率MISCAN-COLON预测模型美国NCI制作的智能仿真模型用以预测结直肠癌危险因子暴露度与结直肠癌发病和死亡的关系1975年-2000年，美国结直肠癌发病率下降22% 50%因为结直肠癌危险因子暴露度的降低 50%因为结直肠癌筛查的开展1975年-2000年，美国结直肠癌死亡率下降26% 34.6%因为危险因子暴露度的降低 53.8%因为结直肠癌筛查 11.5%因为治疗手段的改进假如现行大肠癌防控措施持续推进，2020年全美大肠癌死亡率较1975年可下降达50%BK Edwards et al.Cancer.2010;116(3):544-73Annual Cancer Incidence Rates2012.7-2013.6全国项目点筛查完成情况省份项目点初筛数肠镜任务数肠镜完成数完成率（%）发现病例数检出率（%）早期病例数早诊率（%）治疗例数治疗率（%）北京丰台37655000153330.7%120.8%12100.0%541.7%天津红桥918644500014947298.9%9556.4%86490.5%77681.3%山西临汾10570100053353.3%71.3%685.7%571.4%上海徐汇308565000291858.4%2598.9%20478.8%22386.1%浙江嘉善1311630003439114.6%1594.6%15295.6%13987.4%浙江海宁6783140006974174.4%5287.6%51196.8%52799.8%山东文登2194100064264.2%6510.1%5381.5%5787.7%湖北武汉255310001050105.0%373.5%1745.9%37100.0%湖北荆州148510001010101.0%424.2%2457.1%4095.2%广东越秀15696100092992.9%788.4%78100.0%7292.3%四川成都3185100084184.1%151.8%1280.0%1386.7%云南安宁780010001009100.9%70.7%685.7%7100.0%宁夏兴庆1207710001002100.2%484.8%4797.9%4287.5%江西南昌4386100097597.5%262.7%2596.2%26100.0%辽宁苏家屯15182000114257.1%141.2%14100.0%14100.0%合计10956763300038944118.0%22525.8%202589.9%198388.1%四.病理大体分类： 隆起型