内科精品教学（重庆医科大学）1冯晓霞 胃炎.pptVIP

治疗 消除或削弱攻击因子 根除HP（指征） 抑酸治疗 针对胆汁反流、服用NASIDs相应处理 增强胃粘膜防御 动力促进剂 中药 其他 治 疗 1．Hp相关性胃炎：根除Hp（铋剂或质子泵抑制剂加抗 菌药物） 2．非Hp相关性胃炎：针对病因治疗 （1）生活指导:戒烟酒，避免粗糙、过冷过热食物；多吃 新鲜蔬菜、 水果，少吃烟熏及腌制食物 （2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 （3）胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫 糖铝也有一定作用,促动力剂 治 疗 3．多数浅表性胃炎可治愈，少数发展为萎缩性胃炎 （1）萎缩性胃炎伴肠化生及轻、中度不典型增生：适当 治疗可改善，甚至逆转。消除恐癌心理，补充?胡萝卜素、维C、维E及叶酸、锌、硒。胃复春治疗。定期随访 （2）重度不典型增生：癌前病变，需手术切除 4. 自身免疫性胃炎尚无特殊治疗,有恶性贫血可用VitB12 纠正贫血 预后 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 小 结 如何诊断、治疗急性胃炎？ 如何诊断、治疗慢性胃炎？ 谢谢! 胃 炎(Gastritis) 重庆医科大学第二临床学院消化内科 冯晓霞 目的要求 掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点 熟悉本病的防治原则。 了解本病的常见病因及鉴别诊断  定义：各种致病因子引起引起的胃粘膜炎症, 常伴有上皮损伤和细胞再生 分类 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急 性 胃 炎（Acute Gastritis） 急：胃粘膜的急性炎症 短：病程一般较短 急性胃炎 急性胃炎:多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 急性发病，常表现为上腹部症状。 多有明确病因。 包括： 急性糜烂出血性胃炎：胃粘膜糜烂和出血 急性腐蚀性胃炎：吞服腐蚀剂引起 急性化脓性胃炎：胃壁细菌感染引起化脓性病变。 急性胃炎病因及发病机制 急性应激 化学性损伤：药物、酒精、十二指肠液 感染或毒素摄入 急性胃炎病因一 急性应激： 严重的脏器疾病 大手术 大面积烧伤 Curling 溃疡 休克、败血症 颅内病变 Cushing 溃疡 急性糜烂出血性胃炎 急性胃炎病因二、三 药物： 药品（NSAIDS、激素、铁剂、抗生素、抗肿瘤药） 非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDS） 乙醇 ：破坏黏膜屏障,引起上皮细胞损害 黏膜内出血和水肿 十二指肠反流液：胆盐、溶血卵磷脂 [ 病因和发病机制 ] 急性应激 粘膜血供不足 血小板活化因子活性 损伤血管 损伤粘膜 糜烂 出血 前列腺素合成 ↓ 粘液分泌↓ 粘膜相对缺氧 血管强力收缩 粘膜屏障受损 H+反弥散 胃镜下表现 粘膜糜烂、出血 → 急性胃粘膜病变 （急性糜烂出血性胃炎） 溃疡 → 应激性溃疡 应激性溃疡：浅，仅累及粘膜层 不同于慢性溃疡 Curling 溃疡：烧伤 Cushing 溃疡：中枢神经病变 病 理 急性炎症改变： 粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、 糜烂 HE染色： 胃粘膜固有层以中性粒细胞为主浸润 临 床 表 现 时间：急，进食后数小时-24小时 症状： 轻重不一，胃出血常见（呕血、黑便） 体征：上腹部轻压痛 确诊：有赖于急诊胃镜检查（出血后24—48h内）。 诊 治 治疗 病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药 卧床休息，予清淡易消化之流食，呕吐重者禁食 对症处理： 解痉—Atropine、654-2 止吐—胃复安10mg im 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水