内科精品教学（重庆医科大学）7原发性肝癌2013.pptVIP

手术治疗 目前根治原发性肝癌的最好方法。 手术适应症： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝。 肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移。 心、肺、肾功能良好。 术后复发，病变局限于肝的一侧者。 肝动脉化疗栓塞治疗等措施后，病变缩小后争取二次手术切除者。 术后应加强综合治疗，随访。 非手术治疗 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插入肝固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药物或栓塞剂。 不能手术切除肝癌首选的非手术疗法。 无水酒精注射疗法（PEI） B超引导下瘤体内注入无水酒精 肿瘤直径3cm，结节数目3个伴肝硬化而不能手术者 物理疗法 常见的方法有冷冻、微波、高强度聚焦超声、射频消融等。 TACE 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 放射治疗 不甚敏感，近年由于定位方法的改进，如：超分割照射、三维适形放疗，疗效可显著提高。 全身化疗 疗效差，副作用大。如：5-FU，顺铂，阿霉素等。 生物和免疫治疗 细胞因子－IFNα, IL-12, TNFα 免疫活性细胞－LAK, DC 单克隆抗体 肿瘤疫苗 抗血管生成 基因治疗 肝癌干细胞的靶向治疗 3-D适形放射治疗 树突状细胞瘤苗 人自体肝癌细胞裂解致敏的树突状细胞瘤苗体外可诱导特异性抗肝癌免疫效应，可预防肝癌患者术后复发转移。 高建 等。中华肝脏病杂志，2005，13（6）：432-435 中医中药治疗 并发症治疗 上消化道出血 肝性脑病 感染 癌结节破裂 综合治疗 根据患者具体情况制定可行的治疗计划，合理选择一种或多种治疗方法联合应用。 预 后 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%。 中晚期虽经多种综合治疗，预后差。 姑息性切除术5年存活率12.5%。 药物治疗很少见生存5年者。 预 防 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗。 谢 谢 谢谢! * 医科大学 * 原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver 重庆医科大学附属第二医院 消化内科 高建 掌握原发性肝癌的临床表现和并发症。 熟悉本病诊断特别是早期诊断及防治要点。 了解本病病因。 目的和要求 原发性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma， PHC）是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 中国常见的恶性肿瘤，具有高死亡率。 发病率有上升趋势。多见于中年，40～49岁。 男性＞女性，2～5：1。 概述 病因和发病机制 PHC的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关。 1、病毒性肝炎（HBV，HCV） PHC患者1/3有慢性肝炎病史。 PHC患者HBV/HCV标志物阳性率明显高于 健康者。 有乙肝家族史的人群PHC发病率明显高于普通人群。 2、肝硬化 PHC合并肝硬化者占50～90%。 乙肝、丙肝后肝硬化或酒精性肝硬化。 3、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素(B1)污染严重地区，PHC发病率相对高。 4、饮用水污染 据肝癌高发区江苏启东的报道，池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源。 5、遗传因素 不同种族人群肝癌发病率不同，常有家族聚集现象 6、其他 亚硝胺类、酒精、偶氮芥类等为可疑致肝癌物。 病理 病理分型 1. 大体形态 最多见 癌块直径≥5cm以上；直径＞10cm称巨块型 单个或多个结节融合； 容易发生坏死出血。 （1）块状型 （2）结节型 直径5cm 大小数目不等 好发于肝右叶 常伴有肝硬化 (3) 弥漫型 米粒～黄豆大小结节 全肝分布，不易与肝硬化区别 往往死于肝功能衰竭 小肝癌 单个癌结节直径＜3cm或相邻两个癌结节直径之和＜3cm。 2. 组织学分型 肝细胞型 （Hepatocellular carcinoma，HCC） 约占90% 胆管细胞型 混合型 转移途径 1.肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉癌栓脱落后引起肝内多发性转移灶 2.肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾等部位转移 淋巴转移：肝门淋巴、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 3.种植转移：少见，腹膜、横膈、卵巢、盆腔等 起病隐匿，早期症状不典型，一旦出现症状大多已进入中晚期。 肝区疼痛 最常见，大约50%以上的患者有肝区疼痛 疼痛