内科精品教学（重庆医科大学）1胃食管反流病新幻灯.pptVIP

胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease,GERD;目的要求;一、Definition(定义) 二、Epidemiology(流行病学) 三、Pathogenesis(病因) 四、Pathology(病理) 五、Clinical manifestation(临床表现) 六、Assist test(辅助检查) 七、Diagnosis and differential diagnosis 八、Treatment;什么是GERD？;Denfinition 过多胃十二指肠内容物反流 食管 食管炎 食管外组织损害（咽喉气道） ;胃食管反流病是全球性的问题;Epidemiology 西方国家较常见，7%—15%有GERD症状孕妇中比例可达48%以上，40～60岁为高峰；我国发病率较低，但近年有增高趋势。 ;;发 病 机 制（Pathogenesis）;;发 病机制新观 念;Pathology; Typical symptom： 1、胃灼热(烧心) Heartburn、 反胃regurgitation ； 2、咽下疼痛odynophagia 咽下困难dysphasia 3、胸骨后疼痛deep seated chest pain;Extra esophageal symptom： 1、咽部不适，咽喉炎、声嘶； 2、 肺炎pneumonia 3、 哮喘asthmas Complication：1、上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 2、食管狭窄stenosis of esophagus 3、Barrett esophagus; ; 1、?食管吞钡X线 2、 内镜 (endoscopy) 3、 24小时食管PH监测 4、 食管测压 5、 同位素检查 6、 奥美拉唑试验 ;食管吞钡X线检查 一、优点 1、简便、痛苦小； 2、排除食管癌等病变有帮助 二、缺点 敏感性不高;内镜检查 诊断食管炎最准确的诊断方法 判断严重程度和有无并发症 鉴别诊断有帮助 ;Barrett食管：：齿状线2cm以上的食管粘膜出现柱状上皮代替鳞状上皮。;食管炎的胃镜下分级(洛杉矶分类);食管PH监测方法;食管PH监测方法;;食管测压 LES：长度及部位（3—4厘米） 压力（15—30mmHg） 松驰压 食管：体部压力（80—100mmHg） 运动情况 UES：压力、松驰压;;同位素检查 用核素技术检测放射性标记的试餐反流，但需一定的设备(γ相机，ECT ) 。; 奥美拉唑试验 ( Proton-pump inhibitor,PPI试验) 奥美拉唑20mg/次,2次/日，7天。 症状缓解，支持GERD病的??断。;Diagnosis 1、明显的反流症状； 2、内镜示食管炎表现； 3、如果内镜阴性，24小时食道PH监测 提示反流或奥美拉唑试验阳性。 4、心电图、胸片排除心肺源性胸痛。;; ●排除其它食管病变 真菌性 化脓性 食管癌; 1、冠心病、心绞痛； 2、食管癌 (Carcinoma of esophagus) 3、贲门失驰缓症(Achalasia);;食管癌的吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。 贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张；食道压力测定见LES高压，松驰不全。;一、一般治疗 二、药物治疗 三、手术治疗 四、并发症治疗;一般治疗 1、抬高床头； 2、注意饮食； 3、戒烟、禁酒； ;一、分级治疗 set-up or set down 二、维持治疗;;手术治疗 指 征：1、严格内科治疗无效