皮肤病学精品课件（重庆医科大学）5药疹2013版.pptVIP

药 疹（Drug Eruption) 　 重庆医科大学附属儿童医院 皮肤病学教研室 罗晓燕 概念 概念 药疹(Drug Eruption)也称药物性皮炎，指药物通过口服、注射、吸入、灌肠、栓剂甚至外用等途径进入人体后，引起皮肤、粘膜的炎症反应。严重者可累及机体其他系统，如肝、肾损害，甚至死亡。 病因 个体因素 药物因素 病因 个体因素（内因）： 遗传因素: 37.5%有过敏性疾病史，18.18%有家族过敏史 某些酶缺陷 机体生理或病理状态 病因 药物因素（外因）： 任何一种药物在一定条件下都有引起药疹的可能。但不同药物致病危险性不同。 容易引起药疹的药物有六大类： 抗生素： 半合成青霉素、磺胺、头孢菌素、 四环素、氯霉素类 解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛片 镇静催眠及抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平 异种血清制剂及疫苗：TAT、狂犬疫苗 各种生物制剂：干扰素、单克隆抗体 中药：鱼腥草、热毒宁 发病机制（一）超敏反应机制多数药疹属此类 超敏反应机制有关药疹的特点 只有少数过敏体质者发病； 有潜伏期，初次4-20天（平均9天），再次数分钟至24小时； 皮疹的轻重与药物剂量、药理作用无关； 临床表现复杂，形态无特异性和规律性； 存在交叉过敏和多价过敏现象； 停药好转及糖皮质激素治疗有效。 交叉过敏：机体被某种药物致敏后，同时对该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏的现象。 多价过敏：当机体处于高敏状态时，可能对平时不过敏或化学结构不同的药物也产生过敏的现象。 发病机制（二）非超敏反应机制 免疫效应途径的非免疫性活化：阿司匹林可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹样药疹。 过量反应：多见于老年人和肝肾功能不良者，阿的平，铋剂，氯丙嗪 蓄积作用：碘化物，溴化物 酶的缺乏或抑制：因影响了药物的正常代谢途径 和速度而诱发药疹。 光毒性反应：磺胺，补骨脂，灰黄霉素，四环素，避孕药 临床表现 临床表现 轻型药疹 固定型药疹 麻疹型或猩红热型药疹 多形红斑型药疹 重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎或红皮病型药疹 药物超敏反应综合症 （一）固定型药疹(fixed drug eruption) 皮损特点：同一部位反复水肿性紫红斑，边界清楚，直径1-4cm，中心有水疱。红斑消退后持久遗留灰黑色或灰蓝色色素沉着斑。 好发部位：皮肤粘膜交界处（口唇、外生殖器） 四肢、躯干 致敏药物：磺胺、解热镇痛药、巴比妥及抗生素类常见。 （二）麻疹型及猩红热型药疹 (Morbilliform/Scarlatiniform Drug Eruption) 最常见，儿童多见，多突然发病，常伴有畏寒、发热、瘙痒等全身症状。 皮损特点： 麻疹样红斑：散在或密集针尖至米粒大小红色斑丘疹、斑疹，对称分布，以躯干为多。形如麻疹。 猩红热样红斑：初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展。2-3日可遍及全身，形如猩红热。 停药1-2W病情好转，皮损变淡，糠状或大片脱屑，治疗不及时可发展为重型药疹。 致敏药物：抗生素（青霉素，磺胺），解热镇痛类、卡马西平等 （三）多形性红斑型药疹(Erythema Multiform Drug Eeruption) 皮损特点： 豌豆到蚕豆大小的圆形、椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，可有水疱。边缘颜色较淡，境界清楚，即虹膜现象阳性。 对称分布于四肢伸侧、躯干，常累及口腔及外生殖器粘膜，伴疼痛。 常伴发热，关节痛，腹痛。 致敏药物：磺胺、巴比妥类、解热镇痛类 重症药疹 重症多形性红斑型药疹： 皮疹泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上，出现大疱、糜烂及大量渗出，特别是口腔、眼、肛门、外生殖器等部位受累严重。疼痛剧烈伴高热，WBC升高，肝肾功能损害及继发感染。病情凶险，可导致死亡。 （四）大疱性表皮松解型药疹(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption) 皮损特点：弥漫性紫红或暗红斑，迅速波及全身。红斑处出现大小不等的松弛性水疱或大疱，形成大面积的表皮坏死松解。疱破后形成大片糜烂面及大量渗出，犹如烫伤样表现。皮损疼痛明显，尼氏征阳性。 粘膜损害：口腔、颊粘膜、眼结膜，呼吸道，胃肠黏膜等 （四）大疱性表皮松解型药疹(Bullous Epidermal Necrolysis Drug Eruption) 起病急、全身中毒症状重，伴高热乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。 重者常继发感染，肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血