皮肤性病学精品教学（中山大学）3.真菌性皮肤病.pptVIP

临床类型 皮肤感染 念珠菌性间擦疹 慢性皮肤粘膜念珠菌病 念珠菌性甲沟炎、甲床炎 丘疹型皮肤念珠菌病 念珠菌性肉芽肿 粘膜感染 口腔念珠菌病 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性包皮龟头炎 皮肤粘膜念珠菌病 念珠菌广泛存在自然界及正常人的皮肤粘膜及腔口部位，正常情况下与人体处于共生状态 念珠菌菌属有多种菌在一定条件下可引起人皮肤粘膜的感染，其中最常见的菌为白念珠菌(Candida albicans)。 皮肤感染表现为指趾间糜烂、念珠菌性间擦疹、丘疹 性念珠菌病 粘膜感染主要表现为鹅口疮 (thrush) 和生殖器念珠菌病(Genital candidiasis) 皮肤念珠菌病 主要为白念珠菌感染 好发部位皮肤皱褶处 临床表现为红斑 (erythema)、水疱 (blister)、脓疱 (pustule)、糜烂(erosion)、皲裂 (rhagades) 男性龟头常有红斑和小斑丘疹，时有破溃和刺激感 重时可有包皮的水肿 (edema)和皱裂(fissure) 化妆品皮炎使用皮质类固醇激素后念珠菌感染 痤疮（acne）样表现： 面部的念珠菌感染 眉间、鼻背、上下 唇间、粟粒至半米 粒大小淡褐色丘疹 26岁女性，皮质类固醇激素(steroid hormone)使用后引起面部痤疮样念珠菌感染，见红斑丘疹、脓疱、痂皮 镜下见假菌丝（pseudohypha） 及 成堆孢子 龟头念珠菌感染： 冠状沟和龟头右侧 豆粒大小的小红斑 丘疹型念珠菌病 红斑鳞屑表现的面部念珠菌感染 念珠菌性间擦疹 (intertrigo） 慢性皮肤粘膜念珠菌病 见面部多发污褐色皮角样损害 梁某，女，65岁，病史2年，见面部多发污褐色皮角样损害 梁某，面部痂皮直接镜检，见大量菌丝 乳房(Mammary)的念珠菌感染 念珠菌病治疗 皮肤念珠菌病治疗： 外用制剂 (Topical preparation) 较好 婴儿尿布皮炎伴念珠菌感染，应配合使用复方制剂 （激素，氢可为好，抗细菌药，抗真菌药） 先天性皮肤念珠菌病：出生时即有或出生后不久即有 并在24小时内扩散至全身，预后良好，数周可自愈。 阴道念珠菌病 （Vaginal candidiasis ）： 抗真菌栓剂：应使用6个晚上 氟康唑(fluconazol)150mg，单剂口服 伊曲康唑 0.2 ，Bid，(间隔8小时) 复发性可用6个月经周期，注意耐药菌 着色芽生菌病（chromoblastomycosis ） 是由暗色孢科的一组致病性暗色真菌感染引起的一种深部真菌病(deep mycosis)。 病程慢性, 男性多见。 以在皮肤上形成疣状增生（verrucous hyperplasia ）、结节（nodule）、斑块（plaque）等为特征 皮损或组织切片中可以找到特征性的圆形或卵圆形，棕黄色的小体 （硬壳小体 sclerotic bodies ） 世界性分布(cosmopolitism distribution)，主要在热带 (tropical)和亚热带(subtropical zone)地区、 温暖潮湿的季节流行 临床特征 clinical feature--- 慢性的多形性损害 chronic polymorphism suffering （结节、疣状、斑块状、肿瘤样、瘢痕状） 临床类型 clinical type 潮湿的气候 椰菜花样表现 干燥的气候 疣状损害 病原菌组织内形成 组织内的感染繁殖体黏附于上皮细胞以硬壳孢子(壁砖状细胞)的形式存在. 硬壳孢子可以有效地抵抗组织杀伤细胞的破坏使病程呈慢性过程 (A) 表皮假上皮瘤样增生 (HE) (B) 真皮混合炎细胞浸润及硬壳小体 (HE) A B Pathologic exam. case 1 Case 2 Mycological exam KOH smear Black colonies on SDA 26oC7d Slide culture on SDA 26oC7d Morphological identification: F.pedrosoi 主要的病原菌 温暖潮湿地域 疣状瓶霉 Phialophora verrucosa 裴氏着色霉 Fonsecaea pedrosoi Fonsecaea monophora 播水喙枝孢Rhinocladiella aquaspersa 干燥的地域 卡氏枝孢霉 Chladophialophora carrionii Chladophialophora yegresii 诊 断 临床表现：慢性疣状斑块或结节，